Czy zdalne przygotowanie niedokrwienne może zmniejszyć nefropatię wywołaną kontrastem u pacjentów otrzymujących środek kontrastowy do tomografii komputerowej? (CT RIPC CIN)

Tomografia komputerowa (CT) jest nieocenionym narzędziem medycznym zarówno dla lekarzy, jak i chirurgów. Środki kontrastowe pomagają poprawić wydajność diagnostyczną tomografii komputerowej. Chociaż jest to niezwykle potężny sposób obrazowania ludzkiego ciała, użycie kontrastu może wiązać się z powikłaniami, w tym reakcją nadwrażliwości i nefropatią wywołaną skurczem (CIN). To ostatnie zwykle występuje 48-72 godzin po podaniu.

Jedna z niedawnych metaanaliz stężeń kreatyniny w surowicy po tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym wykazała, że ​​u 6,4% osób poddawanych temu badaniu rozwinęła się CIN. Chociaż zwykle przemijające, u 1% pacjentów występowało uporczywe upośledzenie czynności nerek, a niewielka mniejszość wymagała terapii nerkozastępczej (RRT). Na rozwój CIN miały wpływ choroby współistniejące oraz ilość podanego kontrastu.

Mechanizm uszkodzenia nerek nie został ostatecznie ustalony, ale uważa się, że najprawdopodobniej jest to spowodowane niedotlenieniem wynikającym ze zmniejszonego przepływu krwi, co powoduje powstanie wolnych rodników tlenowych powodujących bezpośrednie uszkodzenie nerek, a także bezpośrednie uszkodzenie kanalików nerkowych.

Postawiono hipotezę, że zdalne niedokrwienie kondycjonujące ma działanie nefroprotekcyjne, dzięki czemu indukowane przejściowe niedokrwienie w innym miejscu może buforować wpływ działania środka kontrastowego. Zostało to po raz pierwszy wykazane podczas angiografii serca, przy czym stwierdzono, że u pacjentów, u których wykonano wielokrotne nadmuchiwanie balonów w tętnicach wieńcowych, częstość występowania CIN była mniejsza niż u pacjentów z mniejszą liczbą nadmuchań balonów. Można zatem postawić hipotezę, że każde chwilowo wywołane niedokrwienie może działać nefroprotekcyjnie. Może to dotyczyć kończyny, a nie obejmować narządy centralne, takie jak ramię, z niedokrwieniem wywołanym użyciem mankietu do pomiaru ciśnienia krwi, napompowanego do poziomu powyżej skurczowego ciśnienia krwi.

W literaturze nie znaleziono badań próbujących wykazać ten efekt w odniesieniu do badań CT z kontrastem. W związku z tym proponuje się randomizowane kontrolne badanie kliniczne pacjentów w celu oceny skuteczności zdalnego przygotowania niedokrwiennego.

Hipoteza badawcza: Przeprowadzanie wstępnego przygotowania do niedokrwienia na odległość u osób poddawanych tomografii komputerowej z kontrastem dożylnym ma działanie nefroprotekcyjne.