Kan ekstern iskemisk prekondisjonering redusere kontrastindusert nefropati hos pasienter som får kontrast for computertomografi? (CT RIPC CIN)

Computertomografi (CT) er en uvurderlig medisinsk ressurs for både leger og kirurger. Kontrastmidler er et hjelpemiddel for å forbedre det diagnostiske utbyttet av CT. Selv om det er et utrolig kraftig middel for å avbilde menneskekroppen, er det mulige komplikasjoner ved bruk av kontrast, inkludert en overfølsom respons og kontraktindusert nefropati (CIN). Sistnevnte vil typisk skje 48-72 timer etter administrering.

En fersk metaanalyse av serumkreatininnivåer etter kontrastforsterket CT fant at 6,4 % av de som gjennomgikk denne undersøkelsen utviklet CIN. Selv om de var typisk forbigående, hadde 1 % en vedvarende redusert nyrefunksjon, med en liten minoritet som trengte nyreerstatningsterapi (RRT). Utviklingen av CIN ble påvirket av komorbiditeter og av mengden kontrast som ble gitt.

Mekanismen for skade på nyren er ikke definitivt etablert, men antas mest sannsynlig å skyldes hypoksi som følge av redusert blodstrøm, og dermed gi opphav til frie oksygenradikaler som forårsaker direkte skade på nyren og også direkte tubulær skade.

Fjernkondisjoneringsiskemi har blitt antatt å være nefroprotektiv, hvorved indusert forbigående iskemi på et annet sted kan buffere virkningen av kontrastmediets effekter. Dette ble først demonstrert under hjerteangiogrammer, med de pasientene som fikk flere ballongoppblåsninger i koronararteriene, ble funnet å ha en lavere forekomst av CIN enn de med færre ballongoppblåsninger. Det kan derfor antas at enhver iskemi som er midlertidig indusert kan være nefroprotektiv. Dette kan være på et punkt av ekstremitet, i stedet for å involvere sentrale organer, som armen, med iskemi indusert ved bruk av en blodtrykksmansjett, oppblåst til over systoliske blodtrykksnivåer.

Det er ikke funnet studier i litteraturen som forsøker å demonstrere denne effekten i forhold til kontrast-CT-studier. Følgelig foreslås en randomisert kontrollstudie med pasienter for å vurdere effektiviteten av fjern iskemisk prekondisjonering.

Studiehypotese: At det å utføre fjern iskemisk prekondisjonering på de som gjennomgår CT-er som involverer IV-kontrast er nefroprotektivt.