Kann die ferngesteuerte ischämische Vorkonditionierung die kontrastmittelinduzierte Nephropathie bei Patienten reduzieren, die ein Kontrastmittel für die Computertomographie erhalten? (CT RIPC CIN)

Die Computertomographie (CT) ist eine unschätzbare medizinische Ressource für Ärzte und Chirurgen. Kontrastmittel sind ein Hilfsmittel, um die diagnostische Aussagekraft der CT zu verbessern. Obwohl es ein unglaublich leistungsfähiges Mittel zur Abbildung des menschlichen Körpers ist, gibt es mögliche Komplikationen bei der Verwendung von Kontrastmitteln, einschließlich einer Überempfindlichkeitsreaktion und einer kontraktinduzierten Nephropathie (CIN). Letzteres tritt typischerweise 48–72 Stunden nach der Verabreichung auf.

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse der Serum-Kreatininspiegel nach kontrastverstärkter CT ergab, dass 6,4 % der Personen, die sich dieser Untersuchung unterzogen, eine CIN entwickelten. Obwohl typischerweise vorübergehend, hatte 1 % eine anhaltend eingeschränkte Nierenfunktion, wobei eine kleine Minderheit eine Nierenersatztherapie (RRT) benötigte. Die Entwicklung der CIN wurde durch Komorbiditäten und die Kontrastmittelmenge beeinflusst.

Der Mechanismus der Nierenschädigung ist nicht endgültig geklärt, aber es wird angenommen, dass er höchstwahrscheinlich auf Hypoxie zurückzuführen ist, die aus einem verringerten Blutfluss resultiert, wodurch freie Sauerstoffradikale entstehen, die eine direkte Schädigung der Niere und auch eine direkte Schädigung der Röhren verursachen.

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine Fernkonditionierungs-Ischämie nephroprotektiv ist, wodurch eine induzierte transiente Ischämie an einer anderen Stelle die Auswirkung der Wirkung des Kontrastmittels abpuffern könnte. Dies wurde erstmals während Herzangiogrammen gezeigt, wobei festgestellt wurde, dass bei Patienten, die mehrere Balloninflation in den Koronararterien erhielten, eine geringere Inzidenz von CIN auftrat als bei Patienten mit weniger Balloninflation. Somit könnte die Hypothese aufgestellt werden, dass jede vorübergehend induzierte Ischämie nephroprotektiv sein könnte. Dies kann an einem Punkt der Extremität erfolgen, anstatt zentrale Organe wie den Arm einzubeziehen, wobei eine Ischämie durch die Verwendung einer Blutdruckmanschette induziert wird, die auf Werte oberhalb des systolischen Blutdrucks aufgepumpt wird.

In der Literatur wurden keine Studien gefunden, die versuchen, diesen Effekt in Bezug auf Kontrast-CT-Studien nachzuweisen. Folglich wird eine randomisierte klinische Kontrollstudie mit Patienten vorgeschlagen, um die Wirksamkeit der ischämischen Fernkonditionierung zu bewerten.

Studienhypothese: Dass die Durchführung einer ischämischen Fernkonditionierung bei Patienten, die sich einer CT mit intravenösem Kontrastmittel unterziehen, nephroprotektiv ist.