Může vzdálená ischemická preconditioning snížit kontrastem indukovanou nefropatii u pacientů, kteří dostávají kontrast pro počítačovou tomografii? (CT RIPC CIN)

Počítačová tomografie (CT) je neocenitelným medicínským zdrojem jak pro lékaře, tak pro chirurgy. Kontrastní látky jsou pomůckou ke zlepšení diagnostické výtěžnosti CT. I když je to neuvěřitelně silný prostředek pro zobrazování lidského těla, existují možné komplikace při použití kontrastu, včetně hypersenzitivní reakce a kontraktem indukované nefropatie (CIN). K tomu druhému obvykle dojde 48-72 hodin po podání.

Jedna nedávná metaanalýza hladin sérového kreatininu po kontrastním CT zjistila, že u 6,4 % pacientů podstupujících toto vyšetření se vyvinula CIN. Ačkoli je obvykle přechodný, 1 % mělo přetrvávající sníženou funkci ledvin, přičemž malá menšina potřebovala renální substituční terapii (RRT). Vývoj CIN byl ovlivněn komorbiditami a množstvím podávaného kontrastu.

Mechanismus poškození ledviny není definitivně stanoven, ale předpokládá se, že je nejpravděpodobnější v důsledku hypoxie vyplývající ze sníženého průtoku krve, což vede ke vzniku volných kyslíkových radikálů způsobujících přímé poškození ledvin a také přímé poškození tubulárních kanálků.

Předpokládá se, že vzdálená kondicionační ischémie je nefroprotektivní, přičemž indukovaná přechodná ischemie na jiném místě by mohla tlumit dopad účinků kontrastní látky. To bylo poprvé prokázáno během srdečních angiogramů, přičemž u pacientů, kteří dostávali vícenásobné nafouknutí balónků v koronárních tepnách, byl zjištěn nižší výskyt CIN než u pacientů s menším nafouknutím balónků. Lze tedy předpokládat, že jakákoli dočasně vyvolaná ischémie může být nefroprotektivní. To může být v bodě končetiny, spíše než v centrálních orgánech, jako je paže, s ischémií vyvolanou použitím manžety na krevní tlak, nafouknuté nad úrovně systolického krevního tlaku.

V literatuře nebyly nalezeny žádné studie pokoušející se prokázat tento účinek ve vztahu ke studiím kontrastní CT. V důsledku toho je navržena randomizovaná kontrolní klinická studie pacientů k posouzení účinnosti vzdálené ischemické preconditioningu.

Hypotéza studie: Provádění vzdálené ischemické preconditioningu u pacientů podstupujících CT zahrnující IV kontrast je nefroprotektivní.