非活発な胎便染色児における胎便吸引症候群の発生に対する気管内吸引の役割 (ETMAS)

分娩の約 10 ～ 15% は、分娩前後の胎便の通過によって複雑になります。胎便の子宮内通過の最も一般的な説明として、胎児仮死を伴う子宮内環境の悪化が提案されています。

呼吸の開始を伴う気管気管支樹への胎便の吸引は、胎便吸引症候群（MAS）を引き起こします。 MAS は、胸部 X 線所見が一致し、MSAF によって生まれた乳児の呼吸困難と定義されており、その症状は他の方法では説明できません。

挿管や気管吸引などの現在の介入にもかかわらず、MSAF によって生まれた乳児の 5 ～ 20% が MAS を発症すると推定されています。 これは、周産期罹患率の主要な原因を表しています。 MAS の乳児の約 50% は人工呼吸器を必要とします。 15% ～ 30% が肺の空気漏れを発症し、5% ～ 12% が死亡します。

胎便が肺損傷を引き起こすさまざまなメカニズムが提案されていますが、重要なもののいくつかは次のとおりです。

• 気道の機械的閉塞
• 化学性肺炎
• 肺血管の血管収縮
• 界面活性剤の不活化
• 褒め言葉の活性化

臍帯の下または気管内の胎便の所見は、MASの発症と関連していることが示されています。 これにより、2000 年以前に MSAF の母親から生まれたすべての乳児に、口鼻咽頭吸引とともに気管内吸引が使用されるようになりました。

実施された多くの研究では、口鼻咽頭および気管内吸引を行った後でもMASの発生率および/または死亡率の減少は示されませんでしたが、確実な証拠がないため、この方法は継続されました。

その後、MAS の発生に対する口鼻咽頭吸引の効果がないことを示すよく行われたランダム化比較試験と系統的レビューの結果として、この慣行は 2005 年以降放棄されました。

ET 吸引は現在、機械的閉塞を緩和し、その後の化学性肺炎の発症を防ぐために上気道から胎便を除去するという考えで、胎便で染色された新生児で行われています。

胎便吸引は子宮内でも起こる可能性があり、吸引された胎便は時間の経過とともに末梢に移動するため、分娩後のET吸引が気道をきれいにする効果は明ら​​かではありません. さらに、蓄積された証拠は、肺疾患の病因における胎便の同時存在を伴う低酸素-窒息-アシドーシスの潜在的な役割を示しています。

元気のない赤ちゃんの気管内吸引の現在の実践は、今日まで体系的に評価されていません。 「吸引されたものと吸引されていないもの」の非活発な胎便染色新生児における MAS の発生率、重症度、転帰を比較した研究はありません。 さらに、手順は規定された時間内に完了するには専門知識が必要であり、声帯損傷、喉頭浮腫、手順中の外傷に続発する上気道からの出血、生後 6 か月でも持続する声の嗄声などの合併症の可能性があります。 これは習得と習得が難しいスキルであるため、専門知識の少ない人が行うと、合併症の発生率が高くなります。

上記を考慮すると、ＭＡＳの予防における気管内吸引の寄与および肺疾患の重症度に対するその効果は明ら​​かではない。 したがって、この研究は、活発でない胎便で染色された新生児における気管内吸引の役割を評価する試みです。