Papel da sucção endotraqueal na ocorrência de síndrome de aspiração de mecônio em bebês não vigorosos com mecônio (ETMAS)

Aproximadamente 10-15% dos partos são complicados pela passagem de mecônio no momento do parto. Um ambiente intrauterino adverso com asfixia fetal resultante é proposto como a explicação mais comum para a passagem intrauterina de mecônio.

A aspiração de mecônio para a árvore traqueobrônquica com o início da respiração resulta na síndrome de aspiração de mecônio (SAM). A SAM é definida como desconforto respiratório em uma criança nascida por MSAF com achados de radiografia de tórax compatíveis cujos sintomas não podem ser explicados de outra forma.

Apesar das intervenções atuais, como intubação e sucção traqueal, estima-se que 5-20% das crianças nascidas por MSAF desenvolvam SAM. Representa uma das principais causas de morbidade perinatal. Aproximadamente 50% dos lactentes com SAM necessitam de ventilação mecânica; 15% a 30% desenvolvem vazamentos de ar pulmonar e 5% a 12% morrem.

Existem vários mecanismos propostos pelos quais o mecônio causa lesão pulmonar, sendo alguns dos mais importantes

• Obstrução mecânica das vias aéreas
• pneumonite química
• Vasoconstrição dos vasos pulmonares
• Inativação do surfactante
• Ativação do elogio

O achado de mecônio abaixo dos cordões ou na traqueia demonstrou estar associado ao desenvolvimento de SAM. Isso resultou no uso de sucção endotraqueal juntamente com sucção oro-nasofaríngea em todos os bebês nascidos de mães com MSAF antes do ano 2000.

Embora vários estudos realizados não tenham mostrado redução na incidência de SAM e/ou mortalidade mesmo após a realização de aspiração oro-nasofaríngea e endotraqueal, a prática foi mantida devido à falta de evidências robustas.

Posteriormente, como resultado de ensaios controlados randomizados bem realizados e revisão sistemática mostrando nenhum efeito da aspiração oro-nasofaríngea na ocorrência de SAM, essa prática foi abandonada desde o ano de 2005.

A sucção ET é atualmente realizada em recém-nascidos com mecônio deprimido com a ideia de remover o mecônio das vias aéreas superiores para aliviar a obstrução mecânica e prevenir o desenvolvimento subsequente de pneumonite química.

Uma vez que a aspiração de mecônio também pode ocorrer no útero e com o tempo o mecônio aspirado migra para a periferia, a eficácia da sucção ET pós-parto na desobstrução das vias aéreas não é clara. Além disso, evidências acumuladas apontam para o papel potencial da hipóxia-asfixia-acidose com presença concomitante de mecônio na patogênese da doença pulmonar.

A prática atual de sucção endotraqueal em bebês não vigorosos não foi sistematicamente avaliada até o momento. Nenhum estudo comparou a incidência, a gravidade e os resultados da SAM em recém-nascidos com mecônio não vigoroso 'aspirados versus não aspirados'. Além disso, o procedimento necessita de perícia para ser concluído no tempo estipulado e tem potencial para complicações como lesão de corda vocal, edema de laringe, sangramento de via aérea superior secundária a trauma durante o procedimento e rouquidão persistente mesmo aos seis meses de idade. A taxa de complicações é maior quando realizada por pessoas com menor experiência, pois é uma habilidade difícil de aprender e dominar.

Tendo em vista o exposto, a contribuição da sucção endotraqueal na prevenção da SAM e seu efeito na gravidade da doença pulmonar não é clara. Assim, este estudo é uma tentativa de avaliar o papel da sucção endotraqueal em recém-nascidos não vigorosos com mecônio.