Endotrakealt sugs roll på förekomsten av mekoniumaspirationssyndrom hos icke-kraftiga mekoniumfärgade spädbarn (ETMAS)

Ungefär 10-15 % av förlossningarna kompliceras av passagen av mekonium runt förlossningen. En ogynnsam intrauterin miljö med resulterande fosterkvävning föreslås som den vanligaste förklaringen till in-utero passage av mekonium.

Aspiration av mekonium in i trakeo-bronkialträdet med början av andningen resulterar i mekoniumaspirationssyndrom (MAS). MAS definieras som andnöd hos ett spädbarn som fötts genom MSAF med kompatibla lungröntgenfynd vars symtom inte kan förklaras på annat sätt.

Trots nuvarande interventioner som intubation och trakealsug, uppskattas det att 5-20 % av spädbarn som föds genom MSAF utvecklar MAS. Det representerar en ledande orsak till perinatal sjuklighet. Cirka 50 % av spädbarnen med MAS kräver mekanisk ventilation; 15%-30% utvecklar luftläckor i lungorna och 5%-12% dör.

Det finns olika föreslagna mekanismer genom vilka mekonium orsakar lungskador, några av de viktiga är

• Mekanisk obstruktion av luftvägarna
• Kemisk lunginflammation
• Vasokonstriktion av lungkärl
• Inaktivering av ytaktivt ämne
• Aktivering av komplimang

Fynd av mekonium under sladdar eller i luftstrupen har visat sig vara associerat med utveckling av MAS. Detta resulterade i användning av endotrakeal sugning tillsammans med oro-nasofaryngeal sugning hos alla spädbarn födda av mödrar med MSAF före år 2000.

Även om ett antal utförda studier inte visade minskning av incidensen av MAS och/eller mortalitet även efter att ha utfört oro-nasofaryngealt och endotrakealt sug, fortsatte övningen på grund av brist på robusta bevis.

Därefter, som ett resultat av väl utförda randomiserade kontrollerade studier och systematisk översikt som inte visade någon effekt av oro-nasofaryngeal sugning på förekomsten av MAS, har denna praxis övergetts sedan år 2005.

ET-sug utförs för närvarande hos nyfödda med deprimerad mekoniumfärg med tanken att ta bort mekonium från de övre luftvägarna för att lindra mekanisk obstruktion och för att förhindra efterföljande utveckling av kemisk lunginflammation.

Eftersom mekoniumaspiration också kan förekomma in utero och med tiden migrerar det aspirerade mekoniumet perifert, är effektiviteten av ET-sug efter tillförseln för att rensa luftvägarna inte klar. Vidare pekar ackumulerande bevis på potentiell roll för hypoxi-asfyxi-acidos med åtföljande närvaro av mekonium i patogenesen av lungsjukdom.

Nuvarande praxis för endotrakeal sugning hos spädbarn som inte är kraftfulla har hittills inte systematiskt utvärderats. Inga studier har jämfört förekomsten, svårighetsgraden och utfallen av MAS hos nyfödda nyfödda som inte är kraftiga mekoniumfärgade med "sugna kontra icke-sugade". Dessutom kräver proceduren expertis som ska slutföras inom den föreskrivna tiden och har potential för komplikationer som stämbandsskada, larynxödem, blödning från övre luftvägarna sekundärt till trauma under ingreppet och ihållande hes röst även vid sex månaders ålder. Graden av komplikationer är högre när de utförs av personer med mindre expertis eftersom detta är en svår färdighet att lära sig och bemästra.

Med tanke på det föregående är bidraget från endotrakealt sug för att förhindra MAS och dess effekt på svårighetsgraden av lungsjukdom inte klart. Således är denna studie ett försök att utvärdera rollen av endotrakealt sug i icke-kraftiga mekoniumfärgade nyfödda.