De rol van endotracheale afzuiging bij het optreden van het meconiumaspiratiesyndroom bij niet-krachtige met meconium gekleurde baby's (ETMAS)

Ongeveer 10-15% van de bevallingen wordt gecompliceerd door de passage van meconium rond het tijdstip van bevalling. Een ongunstige intra-uteriene omgeving met als gevolg foetale asfyxie wordt voorgesteld als de meest voorkomende verklaring voor in-utero passage van meconium.

Aspiratie van meconium in de tracheo-bronchiale boom met het begin van de ademhaling resulteert in het meconium-aspiratiesyndroom (MAS). MAS wordt gedefinieerd als ademnood bij een baby geboren via MSAF met compatibele thoraxfoto's waarvan de symptomen niet op een andere manier kunnen worden verklaard.

Ondanks de huidige interventies zoals intubatie en tracheale afzuiging, ontwikkelt naar schatting 5-20% van de baby's die via MSAF worden geboren MAS. Het vertegenwoordigt een belangrijke oorzaak van perinatale morbiditeit. Ongeveer 50% van de zuigelingen met MAS heeft mechanische beademing nodig; 15% -30% ontwikkelt longluchtlekken en 5% -12% sterft.

Er zijn verschillende voorgestelde mechanismen waarmee meconium longbeschadiging veroorzaakt, waarvan enkele de belangrijkste zijn

• Mechanische obstructie van de luchtwegen
• Chemische longontsteking
• Vasoconstrictie van longvaten
• Inactivatie van oppervlakteactieve stof
• Activering van compliment

Het is aangetoond dat het vinden van meconium onder de koorden of in de luchtpijp verband houdt met de ontwikkeling van MAS. Dit resulteerde in het gebruik van endotracheale afzuiging samen met oro-nasofaryngeale afzuiging bij alle baby's van moeders met MSAF vóór het jaar 2000.

Hoewel een aantal uitgevoerde onderzoeken geen vermindering van de incidentie van MAS en/of mortaliteit liet zien, zelfs niet na het uitvoeren van oro-nasofaryngeale en endotracheale afzuiging, werd de praktijk voortgezet wegens gebrek aan robuust bewijs.

Vervolgens, als resultaat van goed uitgevoerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en systematische review die geen effect aantoonden van oronasofaryngeale afzuiging op het optreden van MAS, is deze praktijk sinds het jaar 2005 verlaten.

ET-afzuiging wordt momenteel uitgevoerd bij neonaten met depressieve meconiumkleuring met het idee om meconium uit de bovenste luchtwegen te verwijderen om mechanische obstructie te verlichten en de daaropvolgende ontwikkeling van chemische pneumonitis te voorkomen.

Aangezien aspiratie van meconium ook in de baarmoeder kan plaatsvinden en het afgezogen meconium na verloop van tijd perifeer migreert, is de effectiviteit van ET-afzuiging na de bevalling bij het vrijmaken van de luchtweg niet duidelijk. Bovendien wijst steeds meer bewijs op een mogelijke rol van hypoxie-asfyxie-acidose met gelijktijdige aanwezigheid van meconium in de pathogenese van longziekte.

De huidige praktijk van endotracheale afzuiging bij niet-krachtige baby's is tot op heden niet systematisch geëvalueerd. Er zijn geen studies die de incidentie, ernst en uitkomsten van MAS hebben vergeleken bij 'uitgezogen versus niet-uitgezogen' niet-krachtige meconium-gekleurde neonaten. Bovendien heeft de procedure expertise nodig om binnen de gestelde tijd te worden voltooid en kan complicaties optreden zoals stembandletsel, larynxoedeem, bloeding uit de bovenste luchtwegen secundair aan trauma tijdens de procedure en aanhoudende heesheid van de stem, zelfs op de leeftijd van zes maanden. Het aantal complicaties is groter wanneer het wordt uitgevoerd door mensen met minder expertise, omdat dit een moeilijke vaardigheid is om te leren en te beheersen.

Gezien het voorgaande is de bijdrage van endotracheale afzuiging aan het voorkomen van MAS en het effect ervan op de ernst van de longziekte niet duidelijk. Deze studie is dus een poging om de rol van endotracheale afzuiging bij niet-krachtige meconium-gekleurde pasgeborenen te evalueren.