Rolle der endotrachealen Absaugung beim Auftreten des Mekoniumaspirationssyndroms bei nicht kräftigen, mit Mekonium gefärbten Babys (ETMAS)

Ungefähr 10–15 % der Geburten werden durch den Abgang von Mekonium um den Geburtszeitpunkt herum erschwert. Als häufigste Erklärung für den Abgang von Mekonium in der Gebärmutter wird eine ungünstige intrauterine Umgebung mit daraus resultierender fötaler Asphyxie vorgeschlagen.

Aspiration von Mekonium in den Tracheobronchialbaum mit Einsetzen der Atmung führt zum Mekoniumaspirationssyndrom (MAS). MAS ist definiert als Atemnot bei einem durch MSAF geborenen Säugling mit kompatiblen Thorax-Röntgenbefunden, deren Symptome nicht anderweitig erklärt werden können.

Trotz aktueller Interventionen wie Intubation und Trachealabsaugung entwickeln schätzungsweise 5-20 % der durch MSAF geborenen Säuglinge MAS. Sie stellt eine der Hauptursachen für perinatale Morbidität dar. Etwa 50 % der Säuglinge mit MAS benötigen eine mechanische Beatmung; 15–30 % entwickeln Lungenluftlecks und 5–12 % sterben.

Es gibt verschiedene vorgeschlagene Mechanismen, durch die Mekonium Lungenschäden verursacht, einige der wichtigsten sind

• Mechanische Obstruktion der Atemwege
• Chemische Pneumonitis
• Vasokonstriktion der Lungengefäße
• Inaktivierung des Tensids
• Aktivierung des Kompliments

Es wurde gezeigt, dass das Auffinden von Mekonium unter den Schnüren oder in der Luftröhre mit der Entwicklung von MAS assoziiert ist. Dies führte zur Anwendung der endotrachealen Absaugung zusammen mit der oronasopharyngealen Absaugung bei allen Säuglingen, deren Mütter vor dem Jahr 2000 mit MSAF geboren wurden.

Obwohl eine Reihe von durchgeführten Studien auch nach oro-nasopharyngealer und endotrachealer Absaugung keine Verringerung der Inzidenz von MAS und/oder der Mortalität zeigten, wurde die Praxis aufgrund fehlender belastbarer Beweise fortgesetzt.

Als Ergebnis gut durchgeführter randomisierter kontrollierter Studien und systematischer Übersichtsarbeiten, die keinen Einfluss der oronasopharyngealen Absaugung auf das Auftreten von MAS zeigten, wurde diese Praxis seit dem Jahr 2005 aufgegeben.

ET-Absaugung wird derzeit bei depressiven, mit Mekonium gefärbten Neugeborenen mit der Idee durchgeführt, Mekonium aus den oberen Atemwegen zu entfernen, um eine mechanische Obstruktion zu beseitigen und die nachfolgende Entwicklung einer chemischen Pneumonitis zu verhindern.

Da Mekoniumaspiration auch in utero erfolgen kann und das aspirierte Mekonium mit der Zeit peripher wandert, ist die Wirksamkeit der ET-Absaugung nach der Entbindung bei der Reinigung der Atemwege nicht klar. Darüber hinaus deuten zunehmende Beweise auf eine mögliche Rolle von Hypoxie-Asphyxie-Azidose bei gleichzeitiger Anwesenheit von Mekonium bei der Pathogenese von Lungenerkrankungen hin.

Die derzeitige Praxis der endotrachealen Absaugung bei nicht kräftigen Babys wurde bis heute nicht systematisch evaluiert. Keine Studie hat die Inzidenz, den Schweregrad und die Ergebnisse von MAS bei „abgesaugten versus nicht abgesaugten“, nicht kräftigen, mit Mekonium gefärbten Neugeborenen verglichen. Darüber hinaus erfordert das Verfahren Fachwissen, um in der festgelegten Zeit abgeschlossen zu werden, und kann zu Komplikationen wie Stimmbandverletzungen, Kehlkopfödemen, Blutungen aus den oberen Atemwegen infolge eines Traumas während des Verfahrens und anhaltender Heiserkeit der Stimme selbst im Alter von sechs Monaten führen. Die Komplikationsrate ist höher, wenn sie von Personen mit geringerer Erfahrung durchgeführt wird, da dies eine schwer zu erlernende und zu beherrschende Fähigkeit ist.

Angesichts des Vorstehenden ist der Beitrag der endotrachealen Absaugung zur Verhinderung von MAS und ihre Wirkung auf die Schwere der Lungenerkrankung nicht klar. Daher ist diese Studie ein Versuch, die Rolle der endotrachealen Absaugung bei nicht kräftigen, mit Mekonium gefärbten Neugeborenen zu bewerten.