Rollen til endotrakealt sug på forekomsten av mekoniumaspirasjonssyndrom hos ikke-kraftige mekoniumfargede babyer (ETMAS)

Omtrent 10-15 % av forløsningene kompliseres av passasje av mekonium rundt leveringstidspunktet. Et ugunstig intrauterint miljø med resulterende føtal asfyksi er foreslått som den vanligste forklaringen på inutero passasje av mekonium.

Aspirasjon av mekonium inn i trakeo-bronkialtreet med begynnende respirasjon resulterer i mekoniumaspirasjonssyndrom (MAS). MAS er definert som pustebesvær hos et spedbarn født gjennom MSAF med kompatible røntgenfunn av thorax hvis symptomer ikke kan forklares på annen måte.

Til tross for nåværende intervensjoner som intubasjon og luftrørssuging, anslås det at 5-20 % av spedbarn født gjennom MSAF utvikler MAS. Det representerer en ledende årsak til perinatal sykelighet. Omtrent 50 % av spedbarn med MAS trenger mekanisk ventilasjon; 15%-30% utvikler lungeluftlekkasjer og 5%-12% dør.

Det er forskjellige foreslåtte mekanismer som mekonium forårsaker lungeskade, noen av de viktigste er

• Mekanisk obstruksjon av luftveiene
• Kjemisk lungebetennelse
• Vasokonstriksjon av lungekar
• Inaktivering av overflateaktivt middel
• Aktivering av kompliment

Funn av mekonium under ledninger eller i luftrøret har vist seg å være assosiert med utvikling av MAS. Dette resulterte i bruk av endotrakeal suging sammen med oro-nasopharyngeal suging hos alle spedbarn født av mødre med MSAF før år 2000.

Selv om en rekke utførte studier ikke viste reduksjon i forekomst av MAS og/eller dødelighet selv etter å ha utført oro-nasofaryngeal og endotrakeal suging, ble praksisen fortsatt på grunn av mangel på robust bevis.

Som et resultat av godt utførte randomiserte kontrollerte studier og systematisk oversikt som ikke viste noen effekt av oro-nasofaryngeal suging på forekomst av MAS, har denne praksisen blitt forlatt siden 2005.

ET-suging utføres for tiden hos deprimerte mekoniumfargede nyfødte med ideen om å fjerne mekonium fra de øvre luftveiene for å lindre mekanisk obstruksjon og for å forhindre påfølgende utvikling av kjemisk pneumonitt.

Siden mekoniumaspirasjon også kan forekomme inutero og med tiden migrerer det aspirerte mekoniumet perifert, er effektiviteten av ET-suging etter levering for å rense luftveiene ikke klar. Videre peker akkumulerende bevis på potensiell rolle av hypoksi-asfyksi-acidose med samtidig tilstedeværelse av mekonium i patogenesen av lungesykdom.

Nåværende praksis med endotrakeal suging hos ikke-kraftige babyer har ikke blitt systematisk evaluert, til dags dato. Ingen studier har sammenlignet forekomsten, alvorlighetsgraden og utfallene av MAS hos nyfødte som ikke er kraftige mekoniumfargede "suget versus ikke-suget". I tillegg trenger prosedyren ekspertise for å fullføres innen fastsatt tid og har potensial for komplikasjoner som stemmebåndsskade, larynxødem, blødning fra øvre luftveier sekundært til traumer under prosedyren og vedvarende heshet i stemmen selv ved seks måneders alder. Hyppigheten av komplikasjoner er høyere når de utføres av personer med mindre kompetanse, da dette er en vanskelig ferdighet å lære og mestre.

I lys av det foregående er bidraget fra endotrakealt sug i forebygging av MAS og dets effekt på alvorlighetsgraden av lungesykdom ikke klart. Derfor er denne studien et forsøk på å evaluere rollen til endotrakeal suging hos ikke-kraftige mekoniumfargede nyfødte.