Rola odsysania dotchawiczego w występowaniu zespołu aspiracji smółki u mało energicznych dzieci z plamieniem smółki (ETMAS)

Około 10-15% porodów jest komplikowanych przez przejście smółki w czasie porodu. Jako najczęstsze wyjaśnienie przenikania smółki do macicy proponuje się niekorzystne środowisko wewnątrzmaciczne z wynikającą z tego zamartwicą płodu.

Aspiracja smółki do drzewa tchawiczo-oskrzelowego wraz z początkiem oddychania skutkuje zespołem aspiracji smółki (MAS). MAS definiuje się jako niewydolność oddechową u niemowlęcia urodzonego przez MSAF z zgodnymi wynikami badania rentgenowskiego klatki piersiowej, którego objawów nie można wyjaśnić w inny sposób.

Pomimo obecnych interwencji, takich jak intubacja i odsysanie tchawicy, szacuje się, że u 5-20% niemowląt urodzonych przez MSAF rozwija się MAS. Stanowi główną przyczynę zachorowalności okołoporodowej. Około 50% niemowląt z MAS wymaga wentylacji mechanicznej; U 15%-30% dochodzi do przecieków powietrza w płucach, a 5%-12% umiera.

Istnieją różne proponowane mechanizmy, za pomocą których smółka powoduje uszkodzenie płuc, z których niektóre są ważne

• Mechaniczna niedrożność dróg oddechowych
• Chemiczne zapalenie płuc
• Zwężenie naczyń płucnych
• Inaktywacja środka powierzchniowo czynnego
• Aktywacja komplementu

Wykazano, że obecność smółki pod sznurami lub w tchawicy jest związana z rozwojem MAS. Spowodowało to stosowanie odsysania dotchawiczego wraz z odsysaniem ustno-nosowo-gardłowym u wszystkich niemowląt urodzonych przez matki z MSAF przed rokiem 2000.

Chociaż wiele przeprowadzonych badań nie wykazało zmniejszenia częstości występowania MAS i/lub śmiertelności nawet po wykonaniu odsysania ustno-nosowo-gardłowego i tchawicy, praktyka ta była kontynuowana z powodu braku solidnych dowodów.

Następnie, w wyniku dobrze przeprowadzonych badań z randomizacją i przeglądów systematycznych wykazujących brak wpływu odsysania ustno-nosowo-gardłowego na występowanie MAS, od 2005 roku zaniechano tej praktyki.

Odsysanie ET jest obecnie wykonywane u noworodków z objawami depresji i wybarwionych smółką w celu usunięcia smółki z górnych dróg oddechowych w celu złagodzenia mechanicznej niedrożności i zapobieżenia późniejszemu rozwojowi chemicznego zapalenia płuc.

Ponieważ aspiracja smółki może wystąpić również w macicy, a z czasem zaaspirowana smółka migruje obwodowo, skuteczność odsysania dotchawiczego po porodzie w oczyszczaniu dróg oddechowych nie jest jasna. Ponadto coraz więcej dowodów wskazuje na potencjalną rolę niedotlenienia-zamartwicy-kwasicy z towarzyszącą obecnością smółki w patogenezie chorób płuc.

Obecna praktyka odsysania tchawicy u niemłodych dzieci nie była do tej pory systematycznie oceniana. Żadne badania nie porównywały częstości występowania, nasilenia i wyników MAS u nieenergicznych noworodków z odsysaniem i bez odsysania, barwionych smółką. Ponadto zabieg wymaga specjalistycznej wiedzy, aby mógł zostać wykonany w wyznaczonym czasie i może powodować powikłania w postaci urazu strun głosowych, obrzęku krtani, krwawienia z górnych dróg oddechowych wtórnych do urazu podczas zabiegu oraz uporczywej chrypki głosu nawet w wieku 6 miesięcy. Wskaźnik komplikacji jest większy, gdy jest wykonywany przez osoby o mniejszym doświadczeniu, ponieważ jest to trudna umiejętność do nauczenia się i opanowania.

W związku z powyższym udział odsysania dotchawiczego w zapobieganiu MAS i jego wpływ na ciężkość choroby płuc nie jest jasny. Zatem niniejsze badanie jest próbą oceny roli odsysania dotchawiczego u mało energicznych noworodków barwionych smółką.