Papel de la succión endotraqueal en la aparición del síndrome de aspiración de meconio en bebés teñidos de meconio no vigorosos (ETMAS)

Aproximadamente el 10-15% de los partos se complican por el paso de meconio alrededor del momento del parto. Se propone un ambiente intrauterino adverso con asfixia fetal resultante como la explicación más común para el paso de meconio en el útero.

La aspiración de meconio en el árbol traqueobronquial con el inicio de la respiración da como resultado el síndrome de aspiración de meconio (MAS). MAS se define como dificultad respiratoria en un bebé nacido a través de MSAF con hallazgos de radiografía de tórax compatibles cuyos síntomas no pueden explicarse de otra manera.

A pesar de las intervenciones actuales, como la intubación y la succión traqueal, se estima que entre el 5 y el 20 % de los bebés nacidos con MSAF desarrollan SAM. Representa una de las principales causas de morbilidad perinatal. Aproximadamente el 50% de los lactantes con MAS requieren ventilación mecánica; 15%-30% desarrollan fugas de aire pulmonar y 5%-12% mueren.

Hay varios mecanismos propuestos por los cuales el meconio causa lesión pulmonar, algunos de los más importantes son

• Obstrucción mecánica de las vías respiratorias.
• Neumonitis química
• Vasoconstricción de los vasos pulmonares
• Inactivación de surfactante
• Activación de cumplido

Se ha demostrado que el hallazgo de meconio debajo de los cordones o en la tráquea está asociado con el desarrollo de MAS. Esto resultó en el uso de succión endotraqueal junto con succión oro-nasofaríngea en todos los bebés nacidos de madres con MSAF antes del año 2000.

Aunque varios estudios realizados no mostraron reducción en la incidencia de SAM y/o mortalidad incluso después de realizar succión oro-nasofaríngea y endotraqueal, la práctica continuó debido a la falta de evidencia sólida.

Posteriormente, como resultado de ensayos controlados aleatorios bien realizados y revisiones sistemáticas que no mostraron ningún efecto de la aspiración oronasofaríngea en la aparición de SAM, esta práctica se abandonó desde el año 2005.

La aspiración ET actualmente se realiza en neonatos teñidos de meconio deprimidos con la idea de eliminar el meconio de las vías respiratorias superiores para aliviar la obstrucción mecánica y prevenir el desarrollo posterior de neumonitis química.

Dado que la aspiración de meconio también puede ocurrir en el útero y con el tiempo el meconio aspirado migra hacia la periferia, la efectividad de la succión ET posterior al parto para despejar las vías respiratorias no está clara. Además, la evidencia acumulada apunta al papel potencial de la hipoxia-asfixia-acidosis con la presencia concomitante de meconio en la patogenia de la enfermedad pulmonar.

La práctica actual de succión endotraqueal en bebés no vigorosos no ha sido evaluada sistemáticamente hasta la fecha. Ningún estudio ha comparado la incidencia, la gravedad y los resultados del SAM en neonatos no vigorosos teñidos de meconio "succionados versus no succionados". Además, el procedimiento requiere experiencia para completarse en el tiempo estipulado y tiene potencial para complicaciones como lesión de cuerdas vocales, edema laríngeo, sangrado de la vía aérea superior secundario a traumatismo durante el procedimiento y ronquera persistente incluso a los seis meses de edad. La tasa de complicaciones es mayor cuando la realizan personas con menos experiencia, ya que es una habilidad difícil de aprender y dominar.

En vista de lo anterior, la contribución de la succión endotraqueal en la prevención del SAM y su efecto sobre la gravedad de la enfermedad pulmonar no está clara. Por lo tanto, este estudio es un intento de evaluar el papel de la succión endotraqueal en recién nacidos teñidos de meconio no vigorosos.