Роль эндотрахеальной аспирации в возникновении синдрома аспирации мекония у неактивных детей, окрашенных меконием (ETMAS)

Приблизительно 10-15% родов осложняются отхождением мекония во время родов. Неблагоприятная внутриутробная среда с результирующей асфиксией плода предлагается в качестве наиболее распространенного объяснения внутриутробного отхождения мекония.

Аспирация мекония в трахео-бронхиальное дерево с началом дыхания приводит к синдрому аспирации мекония (СМА). MAS определяется как респираторный дистресс у младенца, рожденного в результате MSAF, с совместимыми результатами рентгенографии грудной клетки, симптомы которого нельзя объяснить иначе.

Несмотря на современные вмешательства, такие как интубация и отсасывание из трахеи, по оценкам, у 5-20% детей, рожденных с помощью MSAF, развивается MAS. Представляет собой ведущую причину перинатальной заболеваемости. Приблизительно 50% младенцев с MAS нуждаются в искусственной вентиляции легких; У 15–30 % развивается утечка воздуха из легких, а 5–12 % умирают.

Существуют различные предполагаемые механизмы, с помощью которых меконий вызывает повреждение легких, некоторые из важных из них:

• Механическая обструкция дыхательных путей
• Химический пневмонит
• Вазоконстрикция легочных сосудов
• Инактивация сурфактанта
• Активация комплимента

Было показано, что обнаружение мекония ниже спинного мозга или в трахее связано с развитием MAS. Это привело к использованию эндотрахеальной аспирации наряду с рото-назофарингеальной аспирацией у всех детей, рожденных от матерей с MSAF до 2000 года.

Хотя в ряде проведенных исследований не было продемонстрировано снижения частоты САМ и/или смертности даже после выполнения оро-назофарингеальной и эндотрахеальной аспирации, практика была продолжена из-за отсутствия надежных доказательств.

Впоследствии, в результате хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследований и систематического обзора, показывающего отсутствие влияния оро-назофарингеальной аспирации на возникновение СМА, с 2005 года от этой практики отказались.

ЭТ-аспирация в настоящее время проводится у новорожденных с депрессией, окрашенной меконием, с целью удаления мекония из верхних дыхательных путей для устранения механической обструкции и предотвращения последующего развития химического пневмонита.

Поскольку аспирация мекония может произойти и внутриутробно, и со временем аспирированный меконий мигрирует периферически, эффективность отсасывания ЭТ после родов для очистки дыхательных путей неясна. Кроме того, накопленные данные указывают на потенциальную роль гипоксии-асфиксии-ацидоза с сопутствующим присутствием мекония в патогенезе заболевания легких.

Текущая практика эндотрахеальной аспирации у ослабленных детей до настоящего времени не подвергалась систематической оценке. Ни в одном исследовании не сравнивали заболеваемость, тяжесть и исходы MAS у «аспирированных и неаспирированных» новорожденных, окрашенных неактивным меконием. Кроме того, процедура требует опыта, чтобы быть завершенной в установленное время, и может привести к осложнениям, таким как повреждение голосовых связок, отек гортани, кровотечение из верхних дыхательных путей, вторичное по отношению к травме во время процедуры, и постоянная осиплость голоса даже в шестимесячном возрасте. Уровень осложнений выше, когда его выполняют люди с меньшим опытом, поскольку это сложный навык для изучения и овладения им.

Ввиду вышеизложенного вклад эндотрахеальной аспирации в предотвращение САМ и ее влияние на тяжесть заболевания легких не ясны. Таким образом, это исследование является попыткой оценить роль эндотрахеальной аспирации у новорожденных с неактивным окрашиванием меконием.