Rôle de l'aspiration endotrachéale sur l'apparition du syndrome d'aspiration méconiale chez les bébés colorés au méconium non vigoureux (ETMAS)

Environ 10 à 15 % des accouchements sont compliqués par le passage du méconium au moment de l'accouchement. Un environnement intra-utérin défavorable entraînant une asphyxie fœtale est proposé comme l'explication la plus courante du passage in utero du méconium.

L'aspiration de méconium dans l'arbre trachéo-bronchique avec le début de la respiration entraîne le syndrome d'aspiration méconiale (SAM). Le SAM est défini comme une détresse respiratoire chez un nourrisson né par MSAF avec des résultats de radiographie pulmonaire compatibles dont les symptômes ne peuvent être expliqués autrement.

Malgré les interventions actuelles telles que l'intubation et l'aspiration trachéale, on estime que 5 à 20 % des nourrissons nés par MSAF développent un MAS. Elle représente une cause majeure de morbidité périnatale. Environ 50 % des nourrissons atteints de MAS ont besoin d'une ventilation mécanique ; 15 à 30 % développent des fuites d'air pulmonaires et 5 à 12 % meurent.

Il existe divers mécanismes proposés par lesquels le méconium provoque des lésions pulmonaires, certains des plus importants étant

• Obstruction mécanique des voies respiratoires
• Pneumopathie chimique
• Vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires
• Inactivation du surfactant
• Activation du compliment

Il a été démontré que la présence de méconium sous les cordons ou dans la trachée est associée au développement du SAM. Cela a entraîné l'utilisation de l'aspiration endotrachéale avec l'aspiration oro-nasopharyngée chez tous les nourrissons nés de mères atteintes de MSAF avant l'an 2000.

Bien qu'un certain nombre d'études réalisées n'aient pas montré de réduction de l'incidence du SAM et/ou de la mortalité même après avoir effectué une aspiration oro-nasopharyngée et endotrachéale, la pratique a été poursuivie en raison du manque de preuves solides.

Par la suite, à la suite d'essais contrôlés randomisés bien menés et d'une revue systématique ne montrant aucun effet de l'aspiration oro-nasopharyngée sur la survenue du SAM, cette pratique a été abandonnée depuis l'année 2005.

L'aspiration ET est actuellement réalisée chez les nouveau-nés déprimés méconiaux avec l'idée d'éliminer le méconium des voies respiratoires supérieures pour soulager l'obstruction mécanique et prévenir le développement ultérieur d'une pneumonite chimique.

Étant donné que l'aspiration de méconium peut également se produire in utero et qu'avec le temps, le méconium aspiré migre vers la périphérie, l'efficacité de l'aspiration ET après l'accouchement pour dégager les voies respiratoires n'est pas claire. De plus, de nombreuses preuves indiquent le rôle potentiel de l'hypoxie-asphyxie-acidose avec la présence concomitante de méconium dans la pathogenèse des maladies pulmonaires.

La pratique actuelle de l'aspiration endotrachéale chez les bébés non vigoureux n'a pas été systématiquement évaluée, jusqu'à ce jour. Aucune étude n'a comparé l'incidence, la gravité et les résultats du SAM chez les nouveau-nés méconiaux non vigoureux « aspirés versus non aspirés ». En outre, la procédure nécessite une expertise pour être achevée dans les délais impartis et présente un potentiel de complications telles qu'une lésion des cordes vocales, un œdème laryngé, un saignement des voies respiratoires supérieures secondaire à un traumatisme pendant la procédure et un enrouement persistant de la voix même à l'âge de six mois. Le taux de complications est plus élevé lorsqu'il est pratiqué par des personnes moins expertes, car il s'agit d'une compétence difficile à apprendre et à maîtriser.

Compte tenu de ce qui précède, la contribution de l'aspiration endotrachéale dans la prévention du SAM et son effet sur la gravité de la maladie pulmonaire ne sont pas clairs. Ainsi, cette étude est une tentative d'évaluer le rôle de l'aspiration endotrachéale chez les nouveau-nés colorés au méconium non vigoureux.