Endotracheal sugningens rolle ved forekomsten af ​​Meconium Aspiration Syndrome hos ikke-kraftige meconiumfarvede babyer (ETMAS)

Ca. 10-15 % af fødslerne kompliceres af passagen af ​​meconium omkring fødslen. Et ugunstigt intrauterint miljø med resulterende føtal asfyksi foreslås som den mest almindelige forklaring på in-utero passage af meconium.

Aspiration af meconium ind i tracheo-bronchial træet med begyndelsen af ​​respiration resulterer i meconium aspiration syndrom (MAS). MAS er defineret som åndedrætsbesvær hos et spædbarn født gennem MSAF med kompatible røntgenundersøgelser af thorax, hvis symptomer ikke kan forklares på anden måde.

På trods af nuværende interventioner såsom intubation og luftrørssugning, anslås det, at 5-20 % af spædbørn født gennem MSAF udvikler MAS. Det repræsenterer en førende årsag til perinatal morbiditet. Cirka 50 % af spædbørn med MAS kræver mekanisk ventilation; 15%-30% udvikler pulmonale luftlækager og 5%-12% dør.

Der er forskellige foreslåede mekanismer, hvorved meconium forårsager lungeskade, nogle af de vigtige er

• Mekanisk obstruktion af luftveje
• Kemisk lungebetændelse
• Vasokonstriktion af lungekar
• Inaktivering af overfladeaktivt stof
• Aktivering af kompliment

Fund af meconium under snore eller i luftrøret har vist sig at være forbundet med udvikling af MAS. Dette resulterede i brug af endotracheal sugning sammen med oro-nasopharyngeal sugning hos alle spædbørn født af mødre med MSAF før år 2000.

Selvom en række udførte undersøgelser ikke viste reduktion i forekomst af MAS og/eller dødelighed, selv efter udførelse af oro-nasopharyngeal og endotracheal sugning, blev praksisen fortsat på grund af mangel på robust evidens.

Efterfølgende, som et resultat af veludførte randomiserede kontrollerede forsøg og systematisk gennemgang, der ikke viste nogen effekt af oro-nasopharyngeal sugning på forekomsten af ​​MAS, er denne praksis blevet opgivet siden år 2005.

ET-sugning udføres i øjeblikket hos deprimerede meconiumfarvede nyfødte med ideen om at fjerne meconium fra de øvre luftveje for at lindre mekanisk obstruktion og for at forhindre efterfølgende udvikling af kemisk pneumonitis.

Da meconium-aspiration også kan forekomme in-utero, og med tiden migrerer det aspirerede meconium perifert, er effektiviteten af ​​ET-sugning efter levering til at rense luftvejene ikke klar. Endvidere peger akkumulerende beviser på den potentielle rolle af hypoxi-asfyksi-acidose med samtidig tilstedeværelse af meconium i patogenesen af ​​lungesygdom.

Den nuværende praksis med endotracheal sugning hos ikke-kraftige babyer er indtil dato ikke blevet systematisk evalueret. Ingen undersøgelser har sammenlignet forekomsten, sværhedsgraden og udfaldet af MAS hos nyfødte med 'suget versus ikke-suget' ikke kraftige meconiumfarvede nyfødte. Derudover kræver proceduren ekspertise til at blive afsluttet inden for den fastsatte tid og har potentiale for komplikationer som stemmebåndsskade, larynxødem, blødning fra øvre luftveje sekundært til traumer under proceduren og vedvarende hæshed i stemmen selv i seks måneders alderen. Hyppigheden af ​​komplikationer er mere, når de udføres af personer med mindre ekspertise, da dette er en svær færdighed at lære og mestre.

I lyset af det foregående er bidraget fra endotracheal sugning til forebyggelse af MAS og dets virkning på sværhedsgraden af ​​lungesygdomme ikke klart. Denne undersøgelse er således et forsøg på at evaluere rollen af ​​endotracheal sugning i ikke-kraftige meconiumfarvede nyfødte.