Endotrakeaalisen imemisen rooli mekoniumin aspiraatiooireyhtymän esiintymisessä ei-voimakkailla mekoniumvärjäytyneillä vauvoilla (ETMAS)

Noin 10-15 % synnytyksistä monimutkaistaa mekoniumin kulkeutumista synnytyksen aikana. Haitallista kohdunsisäistä ympäristöä, josta seuraa sikiön asfyksia, ehdotetaan yleisimmäksi selitykseksi mekoniumin kohdunsisäiselle kulkeutumiselle.

Mekoniumin aspiraatio henkitorveen ja keuhkoputken puuhun hengityksen alkaessa johtaa mekoniumin aspiraatiooireyhtymään (MAS). MAS määritellään hengitysvaikeudeksi MSAF:n kautta syntyneellä lapsella, jolla on yhteensopivia rintakehän röntgenlöydöksiä ja joiden oireita ei voida muuten selittää.

Huolimatta nykyisistä interventioista, kuten intubaatiosta ja henkitorven imusta, on arvioitu, että 5–20 %:lle MSAF:n kautta syntyneistä vauvoista kehittyy MAS. Se edustaa perinataalisen sairastuvuuden yleisintä syytä. Noin 50 % MAS-potilaista tarvitsee koneellista ilmanvaihtoa; 15-30 %:lle kehittyy keuhkoilmavuotoja ja 5-12 % kuolee.

On olemassa useita ehdotettuja mekoniumia, joilla mekonium aiheuttaa keuhkovaurioita, joista tärkeimpiä ovat

• Mekaaninen hengitysteiden tukos
• Kemiallinen pneumoniitti
• Keuhkojen verisuonten supistuminen
• Pinta-aktiivisen aineen inaktivointi
• Kohteliaisuuden aktivointi

Mekoniumin löytämisen narujen alapuolelta tai henkitorvesta on osoitettu liittyvän MAS:n kehittymiseen. Tämä johti endotrakeaalisen imun käyttöön yhdessä suun-nenänielun imun kanssa kaikissa vauvoissa, jotka syntyivät ennen vuotta 2000 MSAF-potilaille.

Vaikka useat tehdyt tutkimukset eivät osoittaneet MAS:n ilmaantuvuuden ja/tai kuolleisuuden vähentymistä edes suu-nenänielun ja endotrakeaalisen imun jälkeen, käytäntöä jatkettiin vankan näytön puutteen vuoksi.

Myöhemmin, hyvin suoritettujen satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden ja systemaattisen tarkastelun tuloksena, jotka osoittavat, ettei suu-nenänielun imulla ollut vaikutusta MAS:n esiintymiseen, tästä käytännöstä on luovuttu vuodesta 2005 lähtien.

ET-imu suoritetaan tällä hetkellä masentuneille mekoniumvärjäytyneille vastasyntyneille tarkoituksena poistaa mekonium ylemmästä hengitysteistä mekaanisen tukkeuman lievittämiseksi ja kemiallisen keuhkotulehduksen myöhemmän kehittymisen estämiseksi.

Koska mekoniumin aspiraatiota voi tapahtua myös kohdussa ja aspiroitu mekonium siirtyy ajan myötä perifeerisesti, ET-imun tehokkuus kuljetuksen jälkeen hengitysteiden puhdistamisessa ei ole selvä. Lisäksi kerääntyvä näyttö viittaa hypoksia-asfyksia-asidoosin ja samanaikaisen mekoniumin esiintymisen mahdolliseen rooliin keuhkosairauden patogeneesissä.

Nykyistä endotrakeaalisen imemisen käytäntöä ei-voimakkailla vauvoilla ei ole tähän mennessä arvioitu systemaattisesti. Missään tutkimuksessa ei ole verrattu MAS:n ilmaantuvuutta, vakavuutta ja tuloksia "imutetuilla ja ei-imutetuilla" ei-voimakkailla mekoniumvärjäytyneillä vastasyntyneillä. Lisäksi toimenpide vaatii asiantuntemusta valmistuakseen säädetyssä ajassa ja siihen voi liittyä komplikaatioita, kuten äänihuulivamma, kurkunpään turvotus, toimenpiteen aikana vamman aiheuttama ylempien hengitysteiden verenvuoto ja jatkuva äänen käheys jopa kuuden kuukauden iässä. Komplikaatioiden määrä on suurempi, kun niitä tekevät ihmiset, joilla on vähemmän asiantuntemusta, koska tämä taito on vaikea oppia ja hallita.

Edellä esitetyn perusteella endotrakeaalisen imemisen osuus MAS:n estämisessä ja sen vaikutus keuhkosairauden vaikeusasteeseen ei ole selvä. Näin ollen tämä tutkimus on yritys arvioida endotrakeaalisen imemisen roolia ei-voimakkailla mekoniumvärjäytyneillä vastasyntyneillä.