Ruolo dell'aspirazione endotracheale nell'insorgenza della sindrome da aspirazione di meconio nei neonati macchiati di meconio non vigorosi (ETMAS)

Circa il 10-15% dei parti è complicato dal passaggio di meconio intorno al momento del parto. Un ambiente intrauterino avverso con conseguente asfissia fetale è proposto come la spiegazione più comune per il passaggio in utero del meconio.

L'aspirazione di meconio nell'albero tracheo-bronchiale con l'inizio della respirazione provoca la sindrome da aspirazione di meconio (MAS). La MAS è definita come distress respiratorio in un bambino nato da MSAF con reperti radiografici del torace compatibili i cui sintomi non possono essere altrimenti spiegati.

Nonostante gli attuali interventi come l'intubazione e l'aspirazione tracheale, si stima che il 5-20% dei bambini nati attraverso la MSAF sviluppi la MAS. Rappresenta una delle principali cause di morbilità perinatale. Circa il 50% dei neonati con MAS necessita di ventilazione meccanica; Il 15%-30% sviluppa perdite d'aria polmonari e il 5%-12% muore.

Esistono vari meccanismi proposti mediante i quali il meconio provoca lesioni polmonari, alcuni dei quali sono importanti

• Ostruzione meccanica delle vie aeree
• Polmonite chimica
• Vasocostrizione dei vasi polmonari
• Inattivazione del tensioattivo
• Attivazione del complimento

È stato dimostrato che il ritrovamento di meconio sotto le corde o nella trachea è associato allo sviluppo di MAS. Ciò ha comportato l'uso dell'aspirazione endotracheale insieme all'aspirazione oro-nasofaringea in tutti i bambini nati da madri con MSAF prima del 2000.

Sebbene un certo numero di studi eseguiti non abbia mostrato una riduzione dell'incidenza di MAS e/o della mortalità anche dopo aver eseguito l'aspirazione oro-nasofaringea ed endotracheale, la pratica è stata continuata a causa della mancanza di solide prove.

Successivamente, a seguito di studi controllati randomizzati ben eseguiti e di revisioni sistematiche che non mostrano alcun effetto dell'aspirazione oro-nasofaringea sull'insorgenza di MAS, questa pratica è stata abbandonata dal 2005.

L'aspirazione ET viene attualmente eseguita nei neonati macchiati di meconio depressi con l'idea di rimuovere il meconio dalle vie aeree superiori per alleviare l'ostruzione meccanica e prevenire il successivo sviluppo di polmonite chimica.

Poiché l'aspirazione del meconio può avvenire anche in utero e con il tempo il meconio aspirato migra perifericamente, l'efficacia dell'aspirazione ET post-parto nella pulizia delle vie aeree non è chiara. Inoltre, l'accumulo di prove indica il ruolo potenziale dell'ipossia-asfissia-acidosi con concomitante presenza di meconio nella patogenesi della malattia polmonare.

L'attuale pratica dell'aspirazione endotracheale nei bambini non vigorosi non è stata valutata sistematicamente, fino ad oggi. Nessuno studio ha confrontato l'incidenza, la gravità e gli esiti della MAS nei neonati macchiati di meconio non vigorosi "succhiati rispetto a quelli non aspirati". Inoltre, la procedura richiede competenza per essere completata nel tempo stabilito e presenta potenziali complicazioni come lesioni alle corde vocali, edema laringeo, sanguinamento dalle vie aeree superiori secondario a trauma durante la procedura e raucedine persistente della voce anche a sei mesi di età. Il tasso di complicanze è maggiore se eseguito da persone con minore esperienza poiché si tratta di un'abilità difficile da apprendere e padroneggiare.

Alla luce di quanto precede, il contributo della suzione endotracheale nella prevenzione della MAS e il suo effetto sulla gravità della malattia polmonare non è chiaro. Pertanto questo studio è un tentativo di valutare il ruolo dell'aspirazione endotracheale nei neonati macchiati di meconio non vigorosi.