小さな結腸ポリープ評価のための i-Scan を使用した高精細内視鏡検査: HiScope 研究 (HiSCOPE)

従来、結腸内視鏡検査で検出されたポリープは、明らかな癌を除いてすべて切除されてきました。 小さな（直径 10 mm 未満）過形成性ポリープは、内視鏡医によって腺腫性ポリープと確実に区別できないと考えられています [1]。 したがって、多数の過形成性ポリープが不必要に切除されてしまいます。 この結果、不必要なポリープ切除術にさらされることで患者のリスクが増大し、より多くの数の病理組織標本を処理するコストにより医療サービスのコストが増加します。 標本あたりのコストは約 £58 です。

小さな過形成性ポリープと小さな腺腫性ポリープを区別するというこの課題は、新しい色素内視鏡検査とコンピューターによる「仮想色素内視鏡」技術の使用により、過去 10 年間にわたって解決されてきました。

色素内視鏡検査では、染色またはコントラスト染料を使用して、胃腸管の粘膜の微細な表面パターンを強調表示します。 染料は、内視鏡の作業チャネルを介して結腸粘膜に適用されます。 上皮細胞に取り込まれるクレシルバイオレットやメチレンブルーなどのバイタルステインは、日本の内視鏡医によって長年使用されてきました。 Kudoらの研究では、これらの染色剤を拡大内視鏡検査と組み合わせて使用​​することで、結腸粘膜病変の微細な「ピットパターン」を正確に検査し、分類できることが示された。 記載されているピットは、粘膜陰窩の表面開口部です。 工藤教授は、表面のピットパターンにより病変の組織像を高精度に予測でき、腺腫性ポリープと過形成性ポリープの区別が可能になることを示した[2-4]。 生体汚れの潜在的な有害な影響に関する懸念により、代替の色内視鏡用色素であるインジゴカーミンの人気が高まりました [5]。 インジゴカーミンは細胞には取り込まれませんが、結腸壁に存在します。 過去 10 年間の前半に発表された東アジア、米国、欧州の研究では、インジゴカーミンと拡大内視鏡検査を組み合わせることで、腫瘍性結腸ポリープ (腺腫) と非腫瘍性過形成性ポリープを 68 ～ 96% の精度で区別できることが示されました。 [6-10]。 同じ方法により、表面パターンから小さな初期の結腸直腸がんも識別できる可能性があります [11] 。 その後の研究では、インジゴカーミンが光学拡大を必要とせずに腺腫性ポリープと過形成性ポリープを適切に区別できることが実証されました [12-15]。

過去数年間に、結腸内の病変を詳しく検査する新しい方法が開発されました。 デジタル画像技術または「仮想染色内視鏡」システムは、染色内視鏡の色素に代わる「プッシュボタン」として内視鏡メーカーによって開発されており、より簡単かつ迅速に使用できる可能性があります。 利用可能なこれらの新しい技術の最初のものは、オリンパスが製造した狭帯域イメージング (NBI) システムでした。 内視鏡内のフィルターは、青色と緑色の光の狭い帯域幅を選択し、赤色光を減少させます。 これらの波長は粘膜の表層のみを透過し、表面パターンと微小血管構造を強調します。 腺腫性ポリープは、過形成性ポリープと比較して、より多数の顕著な微小血管を持っています。 このシステムは、小さな過形成性ポリープと腺腫性ポリープを 91 ～ 94% の精度で区別するのに効果的であることが示されています [16-23]。

Fujinon が開発した Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) システムは、ポストプロセッサー電子カラー フィルター技術を使用して、光の波長が異なるさまざまなフィルター画像を表示できるようにします。 NBI と同様の結果が、小さなポリープの特性評価でも達成されています [13、24、25]。

最近では、さらなる仮想色素内視鏡システムである i-Scan がペンタックスによって開発されました。 i-Scan は、隣接するピクセル間のコントラストの領域 (つまり、暗い領域に隣接する明るい領域) を特定し、このコントラストを強調します。 さらに、FICE と同様の方法で、スペクトルの赤、緑、青の成分のポストプロセッサー操作を使用して、血管と表面構造を強調します。

ドイツで行われた単一の研究では、i-Scan が柔軟な S 状結腸鏡検査中の病変の検出を向上させ、組織像を正確に予測できることが示唆されています。 結腸ポリープの評価における i-Scan の臨床有効性に関するさらなるデータが必要であり、特に英国の集団および大腸がんのスクリーニング集団においては、どちらもこれまで研究されていません。

これらの新しい技術の使用により、小さなポリープの組織学をリアルタイムで正確に予測することが可能になる可能性があります。 高い信頼性を持って生体内診断が行われれば、小さな過形成性ポリープは組織学的分析に送られるのではなく廃棄されるか、原位置に残される可能性がある[22]。 これには、患者のポリープ切除術の頻度とその結果として生じるリスクを軽減するという潜在的な利点があり、病理費用も削減できる可能性があります。 ベースライン検査で腺腫が検出された後の再監視結腸内視鏡検査に関する英国と米国のガイドラインは、腺腫の数、大きさ、組織学に基づいています[26、27]。 現在、これらの「再スコープ間隔」は、切除されたポリープの組織学的レポートを受け取った時点で決定されます。 正確な生体内診断では、これらの間隔はベースライン結腸内視鏡検査が完了した直後に設定できます。

これらの内視鏡の高度な画像技術の開発は歓迎されるべきですが、標準的な白色光結腸内視鏡検査を超えて、その使用によって何が達成できるかを研究することが重要です。 米国消化器内視鏡学会は、小型（5mm未満）結腸ポリープのリアルタイム評価に使用される技術の有用性を研究の重要分野として特定し、新しい内視鏡技術が実用化される前に満たすべき最低基準に関するガイドラインを発行しました。の使用が広く採用されるようになります[28]。

私たちは、BCSP 集団における小さな結腸ポリープの組織像をリアルタイムで評価および予測するために、HDWL および HDWL + i-Scan を評価することを目的としています。