Endoskopie s vysokým rozlišením s i-Scan pro hodnocení malých polypů tlustého střeva: Studie HiScope (HiSCOPE)

Tradičně byly odstraněny všechny polypy zjištěné při kolonoskopii, kromě zjevných rakovin. Má se za to, že malé (průměr < 10 mm) hyperplastické polypy nemohou endoskopisté spolehlivě odlišit od adenomatózních polypů [1]. Velké množství hyperplastických polypů je proto odstraněno zbytečně. To vede ke zvýšenému riziku pro pacienty tím, že je vystaví zbytečné polypektomii, a ke zvýšeným nákladům na zdravotní služby v důsledku nákladů na zpracování většího počtu histopatologických vzorků. Cena za jeden exemplář se pohybuje kolem 58 liber.

Tento problém odlišení malých hyperplastických polypů od malých adenomatózních polypů byl v posledním desetiletí vyřešen použitím nových technik chromoendoskopie a výpočetní „virtuální chromoendoskopie“.

Chromoendoskopie zahrnuje použití barvení nebo kontrastních barviv ke zvýraznění nepatrných povrchových vzorů na sliznici gastrointestinálního traktu. Barviva jsou aplikována na sliznici tlustého střeva prostřednictvím pracovních kanálků endoskopu. Vitální skvrny, jako je kresylová violeť a methylenová modř, které se vychytávají do epiteliálních buněk, používají japonští endoskopisté po mnoho let. Práce Kudo et al ukázala, že použitím těchto skvrn v kombinaci se zvětšovací endoskopií lze přesně prozkoumat a klasifikovat nepatrné „dolové vzory“ lézí tlustého střeva. Popsané jamky jsou povrchovým otvorem slizničních krypt. Kudo ukázal, že vzor povrchových jamek může předpovídat histologii léze s vysokou přesností [2–4], což umožňuje rozlišení mezi adenomatózními a hyperplastickými polypy. Obavy z potenciálních škodlivých účinků vitálních skvrn zvýšily popularitu alternativního chromoendoskopického barviva, indigokarmínu [5]. Indigokarmín není vychytáván buňkami, ale leží na stěně tlustého střeva. Studie z východní Asie, USA a Evropy publikované na počátku minulého desetiletí ukázaly, že kombinací indigokarmínové a zvětšovací endoskopie lze neoplastické polypy tlustého střeva (adenomy) odlišit od nenádorových hyperplastických polypů s přesností 68–96 %. [6-10]. Stejnou metodou by povrchové vzory mohly také identifikovat malé rané kolorektální karcinomy[11]. Následné studie prokázaly, že indigokarmin dokáže adekvátně rozlišit mezi adenomatózními a hyperplastickými polypy bez potřeby optického zvětšení [12–15].

Během několika posledních let byly vyvinuty nové metody podrobného vyšetření lézí v tlustém střevě. Techniky digitálního zobrazování nebo systémy „virtuální chromoendoskopie“ byly vyvinuty výrobci endoskopů jako „tlačítková“ alternativa k barvivům pro chromoendoskopii, která je potenciálně jednodušší a rychlejší. První z těchto nových dostupných technologií byl úzkopásmový zobrazovací systém (NBI) vyrobený společností Olympus. Filtr uvnitř endoskopu vybírá úzké šířky pásma modrého a zeleného světla, a tím snižuje červené světlo. Tyto vlnové délky pronikají pouze do povrchových vrstev sliznice a zvýrazňují povrchové vzory a mikrovaskulaturu. Adenomatózní polypy mají ve srovnání s hyperplastickými polypy početnější a výraznější mikrocévy. Tento systém se ukázal jako účinný při diferenciaci malých hyperplastických a adenomatózních polypů s přesností 91 – 94 % [16–23].

Systém Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) vyvinutý společností Fujinon využívá postprocesorovou technologii elektronického barevného filtru, která umožňuje zobrazení řady filtrovaných obrazů s různými vlnovými délkami světla. Podobných výsledků jako NBI bylo dosaženo při charakterizaci malých polypů [13, 24, 25].

V poslední době vyvinula společnost Pentax další virtuální chromoendoskopický systém, i-Scan. i-Scan identifikuje oblasti kontrastu mezi sousedními pixely (tj. světlé ohraničení tmavých) a zvyšuje tento kontrast. Kromě toho se v metodě podobné FICE používá postprocesorová manipulace s červenou, zelenou a modrou složkou spektra ke zlepšení cév a povrchových struktur.

Jediná studie z Německa naznačila, že i-Scan zlepšuje detekci lézí během flexibilní sigmoidoskopie a dokáže přesně předpovídat histologii. Je potřeba dalších údajů o klinické účinnosti i-Scan při hodnocení polypů tlustého střeva, zejména v populaci Spojeného království a v populaci screeningu rakoviny tlustého střeva, z nichž žádná nebyla dosud studována.

Díky použití těchto nových technologií může být možné přesně předpovědět histologii malých polypů v reálném čase. Po stanovení diagnózy in vivo s vysokou jistotou může být možné, že malé hyperplastické polypy budou zlikvidovány, spíše než odeslány k histologické analýze, nebo mohou být ponechány in situ [22]. To má potenciální výhody ve snížení frekvence a následného rizika polypektomie pro pacienty a mohlo by to také snížit náklady na patologii. Pokyny Spojeného království a USA pro opakovanou sledovací kolonoskopii po zjištění adenomů při vstupním vyšetření jsou založeny na počtu, velikosti a histologii adenomů [26, 27]. V současnosti se tyto „intervaly reskopu“ určují po obdržení histologické zprávy o všech resekovaných polypech. Při přesné diagnóze in vivo lze tyto intervaly nastavit ihned po dokončení základní kolonoskopie.

Zatímco vývoj těchto endoskopických pokročilých zobrazovacích technologií je třeba uvítat, je důležité, aby studie určily, čeho lze dosáhnout jejich použitím, nadstandardní kolonoskopií bílým světlem. Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii identifikovala užitečnost technologií používaných při hodnocení malých (<5 mm) polypů tlustého střeva v reálném čase jako klíčovou oblast pro studium a zveřejnila pokyny k minimálním standardům, které by nové endoskopické technologie měly splňovat před jejich používání se stává široce rozšířeným [28].

Naším cílem je vyhodnotit HDWL a HDWL + i-Scan pro hodnocení a predikci histologie malých polypů tlustého střeva v reálném čase v populaci BCSP.