High Definition Endoscopy with i-Scan for Small Colon Polyp Evaluation: HiScope-studien (HiSCOPE)

Tradisjonelt har alle polypper oppdaget ved koloskopi, unntatt åpenbare kreftformer, blitt fjernet. Det antas at små (<10 mm diameter) hyperplastiske polypper ikke kan skilles pålitelig fra adenomatøse polypper av endoskopister [1]. Derfor fjernes et stort antall hyperplastiske polypper unødvendig. Dette resulterer i økt risiko for pasienter ved å utsette dem for unødvendig polypektomi, og økte kostnader for helsevesenet gjennom kostnadene ved å behandle større antall histopatologiske prøver. Prisen per prøve er rundt £58.

Denne utfordringen med å skille små hyperplastiske polypper fra små adenomatøse polypper har blitt møtt i løpet av det siste tiåret gjennom bruk av ny kromoendoskopi og beregnet "virtuell kromoendoskopi"-teknikker.

Kromoendoskopi innebærer bruk av farging eller kontrastfarger for å fremheve de små overflatemønstrene i slimhinnen i mage-tarmkanalen. Fargestoffene påføres tykktarmsslimhinnen via arbeidskanalene til endoskopet. Vitale flekker som kresylfiolett og metylenblått, som tas opp i epitelceller, har blitt brukt av japanske endoskopister i mange år. Arbeid av Kudo et al viste at ved å bruke disse flekkene i kombinasjon med forstørrelsesendoskopi kunne de små "gropemønstrene" av tykktarmsslimhinnelesjoner undersøkes og klassifiseres nøyaktig. Gropene som er beskrevet er overflateåpningen til slimhinnekryptene. Kudo viste at overflategropmønsteret kunne forutsi histologien til en lesjon med høy nøyaktighet [2-4], noe som muliggjorde skille mellom adenomatøse og hyperplastiske polypper. Bekymringer angående potensielle skadelige effekter av vitale flekker økte populariteten til et alternativt kromoendoskopifargestoff, indigokarmin [5]. Indigokarmin tas ikke opp av celler, men ligger på tykktarmsveggen. Studier fra Øst-Asia, USA og Europa publisert tidlig i det siste tiåret viste at ved å kombinere indigokarmin og forstørrelsesendoskopi, kunne neoplastiske tykktarmspolypper (adenomer) skilles fra ikke-neoplastiske hyperplastiske polypper med nøyaktighetsgrader på 68-96 % [6-10]. Ved samme metode kunne overflatemønstre også identifisere små tidlige kolorektale kreftformer [11] . Etterfølgende studier viste at indigokarmin kunne skille tilstrekkelig mellom adenomatøse og hyperplastiske polypper uten behov for optisk forstørrelse [12-15].

I løpet av de siste årene har det blitt utviklet nye metoder for å nøye undersøke lesjoner i tykktarmen. Digitale bildeteknikker eller "virtuell kromoendoskopi"-systemer er utviklet av endoskopprodusenter som et "trykknapp"-alternativ til kromoendoskopifargestoffer, og er potensielt enklere og raskere å bruke. Den første av disse nye teknologiene som var tilgjengelige, var smalbåndsavbildningssystemet (NBI) produsert av Olympus. Et filter inne i endoskopet velger ut smale båndbredder av blått og grønt lys, og reduserer dermed rødt lys. Disse bølgelengdene trenger bare gjennom de overfladiske lagene i slimhinnen, og fremhever overflatemønstre og mikrovaskulatur. Adenomatøse polypper har flere og fremtredende mikrokar sammenlignet med hyperplastiske polypper. Dette systemet har vist seg å være effektivt for å skille mellom små hyperplastiske og adenomatøse polypper med nøyaktigheter på 91 - 94 % [16-23].

Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE)-systemet utviklet av Fujinon bruker elektronisk fargefilterteknologi etter prosessor for å tillate visning av en rekke filterbilder med forskjellige bølgelengder av lys. Tilsvarende resultater som NBI er oppnådd ved karakterisering av små polypper [13, 24, 25].

Nylig er et ytterligere virtuelt kromoendoskopisystem, i-Scan, utviklet av Pentax. i-Scan identifiserer områder med kontrast mellom tilstøtende piksler (dvs. lys som grenser til mørke) og forbedrer denne kontrasten. I tillegg i en lignende metode som FICE, brukes postprosessor manipulasjon av de røde, grønne og blå komponentene i spekteret for å forbedre kar og overflatestrukturer.

En enkelt studie fra Tyskland har antydet at i-Scan forbedrer deteksjonen av lesjoner under fleksibel sigmoidoskopi og kan forutsi histologi nøyaktig. Det er behov for ytterligere data om den kliniske effekten av i-Scan i vurderingen av tykktarmspolypper, spesielt i en britisk populasjon og i en tarmkreftscreeningspopulasjon, som ingen av disse har blitt studert til dags dato.

Gjennom bruk av disse nye teknologiene kan det være mulig å nøyaktig forutsi histologien til små polypper i sanntid. Når en in-vivo-diagnose har blitt stilt med høy sikkerhet, kan det være mulig for små hyperplastiske polypper å bli kassert, i stedet for å sendes til histologisk analyse, eller forlates in situ [22]. Dette har potensielle fordeler ved å redusere hyppigheten og den påfølgende risikoen for polypektomi for pasienter og kan også redusere patologikostnadene. Storbritannias og amerikanske retningslinjer for gjentatt overvåking av koloskopi etter at adenomer er oppdaget ved baselineundersøkelse er basert på antall og størrelse og histologi av adenomer [26, 27]. For tiden bestemmes disse "rescope-intervallene" når histologirapporten for eventuelle resekerte polypper er mottatt. Med nøyaktig in vivo-diagnose kan disse intervallene settes umiddelbart etter at baseline-koloskopien er fullført.

Selv om utviklingen av disse endoskopiske avanserte bildeteknologiene er velkommen, er det viktig for studier å finne ut hva som kan oppnås ved bruk av dem, utover standard hvitt-lys koloskopi. American Society for Gastrointestinal Endoscopy har identifisert nytten av teknologier som brukes i sanntidsvurdering av diminutive (<5 mm) kolonpolypper som et nøkkelområde for studier, og har publisert retningslinjer for minimumsstandarder som nye endoskopiske teknologier bør møte før de bruk blir bredt adoptert [28].

Vi tar sikte på å evaluere HDWL og HDWL + i-Scan for sanntidsvurdering og prediksjon av histologi av små tykktarmspolypper i en BCSP-populasjon.