High Definition-endoscopie met i-Scan voor evaluatie van poliepen in de kleine dikke darm: de HiScope-studie (HiSCOPE)

Traditioneel worden alle poliepen die bij colonoscopie worden gedetecteerd, behalve duidelijke kankers, verwijderd. Men is van mening dat kleine (<10 mm diameter) hyperplastische poliepen niet betrouwbaar kunnen worden onderscheiden van adenomateuze poliepen door endoscopisten [1]. Daardoor wordt een groot aantal hyperplastische poliepen onnodig verwijderd. Dit resulteert in een verhoogd risico voor patiënten door hen bloot te stellen aan onnodige poliepectomie, en hogere kosten voor de gezondheidszorg door de kosten van het verwerken van grotere aantallen histopathologische monsters. De kosten per exemplaar bedragen ongeveer £ 58.

Deze uitdaging om kleine hyperplastische poliepen te onderscheiden van kleine adenomateuze poliepen is het afgelopen decennium het hoofd geboden door het gebruik van nieuwe chromo-endoscopie en computergestuurde 'virtuele chromo-endoscopie'-technieken.

Bij chromo-endoscopie worden kleurstoffen of contrastkleurstoffen gebruikt om de minuscule oppervlaktepatronen in het slijmvlies van het maagdarmkanaal te benadrukken. De kleurstoffen worden via de werkkanalen van de endoscoop op het colonslijmvlies aangebracht. Vitale kleurstoffen zoals cresylviolet en methyleenblauw, die worden opgenomen in epitheelcellen, worden al vele jaren door Japanse endoscopisten gebruikt. Werk van Kudo et al toonde aan dat door het gebruik van deze kleuringen in combinatie met vergrotingsendoscopie de minieme 'putjespatronen' van laesies in het colonslijmvlies nauwkeurig konden worden onderzocht en geclassificeerd. De beschreven putjes zijn de oppervlakte-opening van de mucosale crypten. Kudo toonde aan dat het putjespatroon in het oppervlak de histologie van een laesie met hoge nauwkeurigheid kon voorspellen [2-4], waardoor onderscheid tussen adenomateuze en hyperplastische poliepen mogelijk werd. Bezorgdheid over mogelijke schadelijke effecten van vitale vlekken verhoogde de populariteit van een alternatieve kleurstof voor chromoendoscopie, indigocarmine [5]. Indigocarmine wordt niet door cellen opgenomen maar ligt op de wand van de dikke darm. Studies uit Oost-Azië, de VS en Europa die in het begin van het laatste decennium werden gepubliceerd, toonden aan dat door het combineren van indigocarmine en vergrotingsendoscopie, neoplastische colonpoliepen (adenomen) konden worden onderscheiden van niet-neoplastische hyperplastische poliepen met nauwkeurigheidspercentages van 68-96% [6-10]. Met dezelfde methode kunnen oppervlaktepatronen ook kleine vroege colorectale kankers identificeren[11]. Latere studies toonden aan dat indigocarmine een adequaat onderscheid kon maken tussen adenomateuze en hyperplastische poliepen zonder de noodzaak van optische vergroting [12-15].

In de afgelopen jaren zijn nieuwe methoden ontwikkeld om laesies in de dikke darm nauwkeurig te onderzoeken. Digitale beeldvormingstechnieken of 'virtuele chromo-endoscopie'-systemen zijn ontwikkeld door fabrikanten van endoscopen als een 'drukknop'-alternatief voor chromo-endoscopiekleurstoffen, die potentieel eenvoudiger en sneller te gebruiken zijn. De eerste van deze nieuwe beschikbare technologieën was het NBI-systeem (narrow band imaging) van Olympus. Een filter in de endoscoop selecteert smalle bandbreedtes van blauw en groen licht en vermindert zo rood licht. Deze golflengten dringen alleen door in de oppervlakkige lagen van het slijmvlies, waardoor oppervlaktepatronen en microvasculatuur worden benadrukt. Adenomateuze poliepen hebben meer en prominentere microvaatjes in vergelijking met hyperplastische poliepen. Dit systeem is effectief gebleken in het onderscheiden van kleine hyperplastische en adenomateuze poliepen met een nauwkeurigheid van 91 - 94% [16-23].

Het door Fujinon ontwikkelde Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE)-systeem maakt gebruik van post-processor elektronische kleurfiltertechnologie om een ​​reeks filterbeelden met verschillende golflengten van licht te kunnen bekijken. Soortgelijke resultaten als NBI zijn bereikt bij de karakterisering van kleine poliepen [13, 24, 25].

Meer recentelijk is een ander virtueel chromoendoscopiesysteem, i-Scan, ontwikkeld door Pentax. i-Scan identificeert contrastgebieden tussen aangrenzende pixels (dwz licht grenst aan donker) en verbetert dit contrast. Bovendien wordt in een vergelijkbare methode als FICE post-processormanipulatie van de rode, groene en blauwe componenten van het spectrum gebruikt om vaten en oppervlaktestructuren te verbeteren.

Een enkele studie uit Duitsland heeft gesuggereerd dat i-Scan de detectie van laesies tijdens flexibele sigmoïdoscopie verbetert en histologie nauwkeurig kan voorspellen. Er is behoefte aan meer gegevens over de klinische werkzaamheid van i-Scan bij de beoordeling van colonpoliepen, met name in een Britse populatie en in een populatie voor darmkankerscreening, die tot op heden geen van beide zijn onderzocht.

Door het gebruik van deze nieuwe technologieën is het wellicht mogelijk om de histologie van kleine poliepen in realtime nauwkeurig te voorspellen. Zodra een in-vivo-diagnose met grote zekerheid is gesteld, is het misschien mogelijk dat kleine hyperplastische poliepen worden weggegooid in plaats van te worden verzonden voor histologische analyse, of in situ te worden gelaten [22]. Dit heeft potentiële voordelen bij het verminderen van de frequentie en het daaruit voortvloeiende risico van poliepectomie voor patiënten en zou ook de pathologiekosten kunnen verlagen. Britse en Amerikaanse richtlijnen voor herhaalde surveillance colonoscopie nadat adenomen zijn gedetecteerd bij baseline-onderzoek zijn gebaseerd op het aantal en de grootte en de histologie van adenomen [26, 27]. Momenteel worden deze 'rescope-intervallen' bepaald zodra het histologierapport van een gereseceerde poliep is ontvangen. Met nauwkeurige in-vivo-diagnose kunnen deze intervallen onmiddellijk worden ingesteld nadat de baseline-colonoscopie is voltooid.

Hoewel de ontwikkeling van deze endoscopische geavanceerde beeldvormingstechnologieën moet worden toegejuicht, is het belangrijk voor studies om te bepalen wat kan worden bereikt door het gebruik ervan, bovenop de standaard witlichtcolonoscopie. De American Society for Gastrointestinal Endoscopie heeft het nut van technologieën die worden gebruikt bij de real-time beoordeling van kleine (<5 mm) colonpoliepen geïdentificeerd als een belangrijk onderzoeksgebied en heeft richtlijnen gepubliceerd over de minimumnormen waaraan nieuwe endoscopische technologieën moeten voldoen voordat ze worden gebruik wordt algemeen aanvaard [28].

We streven ernaar HDWL en HDWL + i-Scan te evalueren voor de real-time beoordeling en voorspelling van de histologie van kleine colonpoliepen in een BCSP-populatie.