High Definition endoskopi med i-Scan til evaluering af små tyktarmspolypper: HiScope-undersøgelsen (HiSCOPE)

Traditionelt er alle polypper påvist ved koloskopi, undtagen tydelige kræftformer, blevet fjernet. Det menes, at små (<10 mm diameter) hyperplastiske polypper ikke pålideligt kan skelnes fra adenomatøse polypper af endoskopister [1]. Derfor fjernes et stort antal hyperplastiske polypper unødigt. Dette resulterer i øget risiko for patienter ved at udsætte dem for unødvendig polypektomi og øgede omkostninger for sundhedsvæsenet gennem omkostningerne ved at behandle et større antal histopatologiske prøver. Prisen pr. prøve er omkring £58.

Denne udfordring med at skelne mellem små hyperplastiske polypper fra små adenomatøse polypper er blevet imødekommet i løbet af det sidste årti gennem brugen af ​​ny kromoendoskopi og beregnede 'virtuel kromoendoskopi'-teknikker.

Kromoendoskopi involverer brug af farvning eller kontrastfarve til at fremhæve de små overflademønstre i slimhinden i mave-tarmkanalen. Farvestofferne påføres tyktarmens slimhinde via endoskopets arbejdskanaler. Vitale pletter som cresylviolet og methylenblåt, som optages i epitelceller, har været brugt af japanske endoskoper i mange år. Arbejde af Kudo et al. viste, at ved at bruge disse farvninger i kombination med forstørrelsesendoskopi kunne de små 'pit-mønstre' af tyktarmsslimhindelæsioner undersøges præcist og klassificeres. De beskrevne gruber er overfladeåbningen af ​​slimhindekrypterne. Kudo viste, at overfladegrubemønsteret kunne forudsige histologien af ​​en læsion med høj nøjagtighed [2-4], hvilket muliggjorde skelnen mellem adenomatøse og hyperplastiske polypper. Bekymringer vedrørende potentielle skadelige virkninger af vitale pletter øgede populariteten af ​​et alternativt kromoendoskopifarvestof, indigocarmin [5]. Indigocarmin optages ikke af celler, men ligger på tyktarmsvæggen. Undersøgelser fra Østasien, USA og Europa offentliggjort i den tidlige del af det sidste årti viste, at ved at kombinere indigocarmin og forstørrelsesendoskopi kunne neoplastiske colonpolypper (adenomer) skelnes fra ikke-neoplastiske hyperplastiske polypper med nøjagtighedsgrader på 68-96 % [6-10]. Ved samme metode kunne overflademønstre også identificere små tidlige kolorektale kræftformer[11]. Efterfølgende undersøgelser viste, at indigocarmin kunne skelne tilstrækkeligt mellem adenomatøse og hyperplastiske polypper uden behov for optisk forstørrelse [12-15].

I løbet af de sidste par år er der udviklet nye metoder til nøje at undersøge læsioner i tyktarmen. Digitale billeddannelsesteknikker eller 'virtuelle kromoendoskopi'-systemer er blevet udviklet af endoskopproducenter som et 'trykknap'-alternativ til kromoendoskopifarvestoffer, der potentielt er enklere og hurtigere at bruge. Den første af disse nye teknologier, der var tilgængelige, var narrow band imaging (NBI) system produceret af Olympus. Et filter i endoskopet udvælger smalle båndbredder af blåt og grønt lys og reducerer dermed rødt lys. Disse bølgelængder trænger kun ind i de overfladiske lag af slimhinden, hvilket fremhæver overflademønstre og mikrovaskulatur. Adenomatøse polypper har flere og fremtrædende mikrokar i sammenligning med hyperplastiske polypper. Dette system har vist sig at være effektivt til at differentiere små hyperplastiske og adenomatøse polypper med nøjagtigheder på 91 - 94% [16-23].

Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE)-systemet udviklet af Fujinon bruger elektronisk farvefilterteknologi efter processor til at tillade, at en række filterbilleder med forskellige bølgelængder af lys kan ses. Lignende resultater som NBI er opnået i karakteriseringen af ​​små polypper [13, 24, 25].

For nylig er et yderligere virtuelt kromoendoskopisystem, i-Scan, blevet udviklet af Pentax. i-Scan identificerer områder med kontrast mellem tilstødende pixels (dvs. lys, der grænser op til mørke) og forbedrer denne kontrast. Derudover i en lignende metode til FICE, bruges post-processor manipulation af de røde, grønne og blå komponenter i spektret til at forbedre kar og overfladestrukturer.

En enkelt undersøgelse fra Tyskland har antydet, at i-Scan forbedrer påvisningen af ​​læsioner under fleksibel sigmoidoskopi og kan præcist forudsige histologi. Der er behov for yderligere data om den kliniske effekt af i-Scan i vurderingen af ​​colonpolypper, især i en britisk befolkning og i en tarmkræftscreeningspopulation, som ingen af ​​dem er blevet undersøgt til dato.

Ved at bruge disse nye teknologier kan det være muligt nøjagtigt at forudsige små polyppers histologi i realtid. Når først en in vivo diagnose er blevet stillet med høj sikkerhed, kan det være muligt for små hyperplastiske polypper at blive kasseret i stedet for at blive sendt til histologisk analyse eller at blive efterladt in situ [22]. Dette har potentielle fordele ved at reducere hyppigheden og den deraf følgende risiko for polypektomi for patienter og kan også reducere patologiomkostningerne. UK og amerikanske retningslinjer for gentagen overvågning af koloskopi efter påvisning af adenomer ved baseline undersøgelse er baseret på antallet og størrelsen og histologien af ​​adenomer [26, 27]. På nuværende tidspunkt bestemmes disse 'rescope-intervaller', når histologirapporten for eventuelle resekerede polypper er modtaget. Med nøjagtig in vivo-diagnose kan disse intervaller indstilles umiddelbart efter, at baseline-koloskopien er afsluttet.

Selvom udviklingen af ​​disse endoskopiske avancerede billeddannelsesteknologier skal hilses velkommen, er det vigtigt for undersøgelser at bestemme, hvad der kan opnås gennem deres anvendelse, ud over standard hvid-lys koloskopi. American Society for Gastrointestinal Endoscopy har identificeret nytten af ​​teknologier, der anvendes til realtidsvurdering af diminutive (<5 mm) colonpolypper som et nøgleområde for undersøgelse, og har udgivet retningslinjer for de minimumsstandarder, som nye endoskopiske teknologier bør opfylde, før de brug bliver bredt vedtaget [28].

Vi sigter mod at evaluere HDWL og HDWL + i-Scan til realtidsvurdering og forudsigelse af histologi af små colonpolypper i en BCSP-population.