Endoskopia wysokiej rozdzielczości z i-Scan do oceny polipów małej okrężnicy: badanie HiScope (HiSCOPE)

Tradycyjnie usuwano wszystkie polipy wykryte podczas kolonoskopii, z wyjątkiem oczywistych nowotworów. Uważa się, że endoskopiści nie mogą wiarygodnie odróżnić małych (<10 mm średnicy) polipów hiperplastycznych od polipów gruczolakowatych [1]. Dlatego duża liczba hiperplastycznych polipów jest niepotrzebnie usuwana. Skutkuje to zwiększonym ryzykiem dla pacjentów poprzez narażanie ich na niepotrzebną polipektomię oraz zwiększonymi kosztami dla służby zdrowia poprzez koszt przetwarzania większej liczby próbek histopatologicznych. Koszt jednego egzemplarza to około 58 funtów.

To wyzwanie polegające na odróżnieniu małych polipów hiperplastycznych od małych polipów gruczolakowatych zostało sprostane w ciągu ostatniej dekady dzięki zastosowaniu nowatorskiej chromoendoskopii i komputerowych technik „wirtualnej chromoendoskopii”.

Chromoendoskopia polega na użyciu barwników barwiących lub kontrastowych w celu uwypuklenia drobnych wzorów na powierzchni błony śluzowej przewodu pokarmowego. Barwniki są podawane na błonę śluzową okrężnicy przez kanały robocze endoskopu. Żywotne barwniki, takie jak fiolet krezylowy i błękit metylenowy, które są wchłaniane przez komórki nabłonka, są używane przez japońskich endoskopistów od wielu lat. Praca Kudo i wsp. wykazała, że ​​przy użyciu tych barwników w połączeniu z endoskopią w powiększeniu można dokładnie zbadać i sklasyfikować drobne „wgłębienia” zmian błony śluzowej okrężnicy. Opisane wgłębienia są powierzchniowymi otworami krypt błony śluzowej. Kudo wykazał, że wzór wgłębień na powierzchni może przewidywać histologię zmiany z dużą dokładnością [2-4], umożliwiając rozróżnienie polipów gruczolakowatych i hiperplastycznych. Obawy dotyczące potencjalnego szkodliwego działania barwników przyżyciowych zwiększyły popularność alternatywnego barwnika do chromoendoskopii, indygokarminy [5]. Indygokarmina nie jest pobierana przez komórki, ale leży na ścianie okrężnicy. Badania z Azji Wschodniej, USA i Europy opublikowane na początku ostatniej dekady wykazały, że dzięki połączeniu indygokarminy i endoskopii w powiększeniu, nowotworowe polipy okrężnicy (gruczolaki) można było odróżnić od nienowotworowych polipów hiperplastycznych z dokładnością 68-96%. [6-10]. Tą samą metodą wzory powierzchni mogą również identyfikować małe wczesne raki jelita grubego[11]. Późniejsze badania wykazały, że indygokarmina może odpowiednio odróżnić polipy gruczolakowate od hiperplastycznych bez konieczności stosowania powiększenia optycznego [12-15].

W ciągu ostatnich kilku lat opracowano nowe metody dokładnego badania zmian chorobowych w obrębie jelita grubego. Cyfrowe techniki obrazowania lub systemy „wirtualnej chromoendoskopii” zostały opracowane przez producentów endoskopów jako „przyciskowa” alternatywa dla barwników chromoendoskopowych, potencjalnie prostsza i szybsza w użyciu. Pierwszą z tych nowatorskich dostępnych technologii był system obrazowania wąskopasmowego (NBI) wyprodukowany przez firmę Olympus. Filtr w endoskopie wybiera wąskie pasma światła niebieskiego i zielonego, redukując w ten sposób światło czerwone. Te długości fal penetrują tylko powierzchowne warstwy błony śluzowej, uwypuklając wzory powierzchniowe i mikrounaczynienie. Polipy gruczolakowate mają liczniejsze i wyraźniejsze mikronaczynia w porównaniu z polipami hiperplastycznymi. System ten okazał się skuteczny w różnicowaniu małych polipów hiperplastycznych i gruczolakowatych z dokładnością 91-94% [16-23].

System Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) opracowany przez firmę Fujinon wykorzystuje technologię elektronicznego filtra kolorów postprocesora, aby umożliwić oglądanie szeregu obrazów filtrowanych o różnych długościach fali światła. Podobne wyniki do NBI uzyskano w charakterystyce małych polipów [13, 24, 25].

Niedawno firma Pentax opracowała kolejny system wirtualnej chromoendoskopii, i-Scan. i-Scan identyfikuje obszary kontrastu między sąsiednimi pikselami (tj. światło na granicy z ciemnością) i wzmacnia ten kontrast. Dodatkowo, w metodzie podobnej do FICE, manipulacja post-procesorem składowych czerwonego, zielonego i niebieskiego widma jest wykorzystywana do uwydatniania naczyń i struktur powierzchniowych.

Jedno badanie przeprowadzone w Niemczech sugeruje, że i-Scan poprawia wykrywanie zmian chorobowych podczas elastycznej sigmoidoskopii i może dokładnie przewidywać histologię. Istnieje potrzeba uzyskania dalszych danych na temat skuteczności klinicznej i-Scan w ocenie polipów okrężnicy, szczególnie w populacji brytyjskiej i populacji przesiewowej w kierunku raka jelita grubego, z których żadne nie zostało dotychczas zbadane.

Dzięki zastosowaniu tych nowych technologii możliwe może być dokładne przewidywanie histologii małych polipów w czasie rzeczywistym. Po postawieniu diagnozy in vivo z dużą pewnością możliwe jest odrzucenie małych hiperplastycznych polipów zamiast wysyłania ich do analizy histologicznej lub pozostawienie in situ [22]. Ma to potencjalne korzyści w postaci zmniejszenia częstotliwości i wynikającego z tego ryzyka polipektomii dla pacjentów, a także może zmniejszyć koszty patologii. Brytyjskie i amerykańskie wytyczne dotyczące powtórnej kolonoskopii kontrolnej po wykryciu gruczolaków w badaniu wyjściowym opierają się na liczbie i wielkości oraz histologii gruczolaków [26, 27]. Obecnie te „interwały reskopowe” są określane po otrzymaniu raportu histologicznego dotyczącego usuniętych polipów. Dzięki dokładnej diagnostyce in vivo odstępy te można ustalić natychmiast po zakończeniu podstawowej kolonoskopii.

Chociaż rozwój tych zaawansowanych technologii obrazowania endoskopowego należy przyjąć z zadowoleniem, ważne jest, aby badania określiły, co można osiągnąć dzięki ich zastosowaniu, poza standardową kolonoskopią w świetle białym. Amerykańskie Towarzystwo Endoskopii Przewodu Pokarmowego (American Society for Gastrointestinal Endoscopy) uznało przydatność technologii stosowanych w ocenie w czasie rzeczywistym drobnych (<5 mm) polipów jelita grubego za kluczowy obszar badań i opublikowało wytyczne dotyczące minimalnych standardów, jakie powinny spełniać nowe technologie endoskopowe przed ich wprowadzeniem. stosowanie staje się powszechnie stosowane [28].

Naszym celem jest ocena HDWL i HDWL + i-Scan w celu oceny w czasie rzeczywistym i przewidywania histologii małych polipów okrężnicy w populacji BCSP.