Endoscopia de alta definição com i-Scan para avaliação de pequenos pólipos colônicos: o estudo HiScope (HiSCOPE)

Tradicionalmente, todos os pólipos detectados na colonoscopia, exceto cânceres óbvios, são removidos. Acredita-se que pólipos hiperplásicos pequenos (<10mm de diâmetro) não podem ser distinguidos de forma confiável de pólipos adenomatosos por endoscopistas [1]. Portanto, um grande número de pólipos hiperplásicos é removido desnecessariamente. Isso resulta em aumento do risco para os pacientes, ao expô-los a polipectomias desnecessárias, e aumento do custo para o serviço de saúde, devido ao custo do processamento de um maior número de amostras histopatológicas. O custo por espécime é de cerca de £ 58.

Este desafio de distinguir pequenos pólipos hiperplásicos de pequenos pólipos adenomatosos foi superado na última década através do uso de novas técnicas de cromoendoscopia e 'cromendoscopia virtual' computadorizada.

A cromoendoscopia envolve o uso de corantes ou corantes de contraste para destacar os padrões de superfície minúsculos na mucosa do trato gastrointestinal. Os corantes são aplicados à mucosa colônica através dos canais de trabalho do endoscópio. Colorações vitais como violeta de cresil e azul de metileno, que são absorvidos pelas células epiteliais, têm sido usadas por endoscopistas japoneses há muitos anos. O trabalho de Kudo et al mostrou que, usando essas manchas em combinação com a endoscopia de ampliação, os minúsculos "padrões de depressões" das lesões da mucosa colônica podem ser examinados e classificados com precisão. As fossetas descritas são a abertura superficial das criptas da mucosa. Kudo mostrou que o padrão de fossas superficiais poderia predizer a histologia de uma lesão com alta precisão [2-4], permitindo a distinção entre pólipos adenomatosos e hiperplásicos. Preocupações sobre os potenciais efeitos nocivos dos corantes vitais aumentaram a popularidade de um corante alternativo de cromoendoscopia, o indigocarmim [5]. A indigocarmina não é absorvida pelas células, mas fica na parede colônica. Estudos do leste da Ásia, EUA e Europa publicados no início da última década mostraram que, combinando indigocarmim e endoscopia de ampliação, os pólipos colônicos neoplásicos (adenomas) podem ser distinguidos dos pólipos hiperplásicos não neoplásicos com taxas de precisão de 68-96%. [6-10]. Pelo mesmo método, os padrões de superfície também podem identificar pequenos cânceres colorretais precoces[11]. Estudos subsequentes demonstraram que o indigocarmim pode distinguir adequadamente entre pólipos adenomatosos e hiperplásicos sem a necessidade de ampliação óptica [12-15].

Durante os últimos anos, foram desenvolvidos novos métodos de examinar de perto as lesões no cólon. As técnicas de imagem digital ou sistemas de 'cromendoscopia virtual' foram desenvolvidas pelos fabricantes de endoscópios como uma alternativa de 'botão' aos corantes de cromoendoscopia, sendo potencialmente mais simples e rápidos de usar. A primeira dessas novas tecnologias disponíveis foi o sistema de imagem de banda estreita (NBI) produzido pela Olympus. Um filtro dentro do endoscópio seleciona larguras de banda estreitas de luz azul e verde e, assim, reduz a luz vermelha. Esses comprimentos de onda penetram apenas nas camadas superficiais da mucosa, destacando padrões de superfície e microvasculatura. Os pólipos adenomatosos têm microvasos mais numerosos e proeminentes em comparação com os pólipos hiperplásicos. Este sistema demonstrou ser eficaz na diferenciação de pequenos pólipos hiperplásicos e adenomatosos com precisão de 91 - 94% [16-23].

O sistema Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) desenvolvido pela Fujinon usa tecnologia de filtro de cor eletrônico de pós-processador para permitir a exibição de uma variedade de imagens de filtro com diferentes comprimentos de onda de luz. Resultados semelhantes ao NBI foram alcançados na caracterização de pequenos pólipos [13, 24, 25].

Mais recentemente, um outro sistema de cromoendoscopia virtual, o i-Scan, foi desenvolvido pela Pentax. O i-Scan identifica áreas de contraste entre os pixels adjacentes (ou seja, claro beirando o escuro) e aumenta esse contraste. Além disso, em um método semelhante ao FICE, a manipulação do pós-processador dos componentes vermelho, verde e azul do espectro é usada para aprimorar vasos e estruturas de superfície.

Um único estudo da Alemanha sugeriu que o i-Scan melhora a detecção de lesões durante a sigmoidoscopia flexível e pode prever com precisão a histologia. Há necessidade de mais dados sobre a eficácia clínica do i-Scan na avaliação de pólipos colônicos, particularmente em uma população do Reino Unido e em uma população de triagem de câncer de intestino, nenhum dos quais foi estudado até o momento.

Através do uso dessas novas tecnologias, pode ser possível prever com precisão a histologia de pequenos pólipos em tempo real. Uma vez que um diagnóstico in vivo tenha sido feito com alta confiança, pode ser possível que pequenos pólipos hiperplásicos sejam descartados, em vez de enviados para análise histológica, ou deixados in situ [22]. Isso tem benefícios potenciais na redução da frequência e consequente risco de polipectomia para os pacientes e também pode reduzir os custos da patologia. As diretrizes do Reino Unido e dos EUA para a repetição da colonoscopia de vigilância após a detecção de adenomas no exame inicial são baseadas no número, tamanho e histologia dos adenomas [26, 27]. Atualmente, esses 'intervalos de rescopia' são determinados assim que o relatório histológico de qualquer pólipo ressecado é recebido. Com um diagnóstico in vivo preciso, esses intervalos podem ser definidos imediatamente após a conclusão da colonoscopia inicial.

Embora o desenvolvimento dessas tecnologias de imagem endoscópicas avançadas seja bem-vindo, é importante que os estudos determinem o que pode ser alcançado por meio de seu uso, além da colonoscopia de luz branca padrão. A Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal identificou a utilidade das tecnologias usadas na avaliação em tempo real de pólipos colônicos diminutos (<5 mm) como uma área chave para estudo e publicou diretrizes sobre os padrões mínimos que as novas tecnologias endoscópicas devem atender antes de sua uso torna-se amplamente adotado [28].

Nosso objetivo é avaliar HDWL e HDWL + i-Scan para a avaliação e previsão em tempo real da histologia de pequenos pólipos colônicos em uma população de BCSP.