High Definition Endoscopy i-Scanilla pienen paksusuolen polyyppien arvioimiseksi: HiScope-tutkimus (HiSCOPE)

Perinteisesti kaikki kolonoskopiassa havaitut polyypit, lukuun ottamatta ilmeisiä syöpiä, on poistettu. Tuntuu, että pieniä (halkaisijaltaan alle 10 mm) hyperplastisia polyyppeja ei voida luotettavasti erottaa adenomatoottisista polyypeistä endoskooppilääkärien toimesta [1]. Siksi suuri määrä hyperplastisia polyyppeja poistetaan tarpeettomasti. Tämä lisää potilaiden riskiä altistamalla heidät tarpeettomalle polypektomialle ja lisää kustannuksia terveyspalveluille, koska suurempien määrien histopatologisten näytteiden käsittelystä aiheutuu kustannuksia. Yksi näyte maksaa noin 58 puntaa.

Tämä haaste erottaa pienet hyperplastiset polyypit pienistä adenomatoottisista polyypeistä on vastattu viimeisen vuosikymmenen aikana käyttämällä uusia kromoendoskopiaa ja laskennallisia "virtuaalisia kromoendoskopia" -tekniikoita.

Kromoendoskopiaan kuuluu värjäys- tai kontrastivärien käyttö ruuansulatuskanavan limakalvon pienten pintakuvioiden korostamiseksi. Väriaineet levitetään paksusuolen limakalvolle endoskoopin työkanavien kautta. Japanilaiset endoskopistit ovat käyttäneet elintärkeitä tahroja, kuten kresyyliviolettia ja metyleenisinistä, jotka imeytyvät epiteelisoluihin. Kudon et al. työ osoitti, että käyttämällä näitä tahroja yhdessä suurennosendoskopian kanssa paksusuolen limakalvovaurioiden pienet "kuoppakuviot" voitiin tutkia ja luokitella tarkasti. Kuvatut kuopat ovat limakalvon kryptoiden pinta-aukko. Kudo osoitti, että pinnan kuoppakuvio pystyi ennustamaan leesion histologian suurella tarkkuudella [2-4], mikä mahdollistaa eron adenomatoottisten ja hyperplastisten polyyppien välillä. Huoli elintärkeiden tahrojen mahdollisista haitallisista vaikutuksista lisäsi vaihtoehtoisen kromoendoskopiavärin, indigokarmiinin, suosiota [5]. Indigokarmiini ei imeydy soluihin, vaan se sijaitsee paksusuolen seinämällä. Viime vuosikymmenen alussa julkaistut Itä-Aasiasta, Yhdysvalloista ja Euroopasta tehdyt tutkimukset osoittivat, että yhdistämällä indigokarmiini- ja suurennusendoskopia, neoplastiset paksusuolen polyypit (adenoomat) voidaan erottaa ei-neoplastisista hyperplastisista polyypeistä 68-96 %:n tarkkuudella. [6-10]. Samalla menetelmällä pintakuvioiden avulla voitaisiin tunnistaa myös pienet varhaiset paksusuolensyövät[11]. Myöhemmät tutkimukset osoittivat, että indigokarmiini pystyi riittävästi erottamaan adenomatoottiset ja hyperplastiset polyypit ilman optista suurennusta [12-15].

Muutaman viime vuoden aikana on kehitetty uusia menetelmiä paksusuolen vaurioiden tarkkaan tutkimiseen. Endoskooppivalmistajat ovat kehittäneet digitaalisia kuvantamistekniikoita tai "virtuaalisia kromoendoskopia" -järjestelmiä "painalliseksi" vaihtoehdoksi kromoendoskopiaväreille, ja ne ovat mahdollisesti yksinkertaisempia ja nopeampia käyttää. Ensimmäinen näistä uusista saatavilla olevista teknologioista oli Olympuksen tuottama kapeakaistainen kuvantamisjärjestelmä (NBI). Endoskoopin sisällä oleva suodatin valitsee kapeat sinisen ja vihreän valon kaistat ja vähentää siten punaista valoa. Nämä aallonpituudet tunkeutuvat vain limakalvon pinnallisiin kerroksiin korostaen pintakuvioita ja mikrovaskulaarisuutta. Adenomatoottisissa polyypeissä on enemmän ja näkyvämpiä mikrosuonia verrattuna hyperplastisiin polyyppeihin. Tämän järjestelmän on osoitettu olevan tehokas pienten hyperplastisten ja adenomatoottisten polyyppien erottamisessa 91-94 %:n tarkkuudella [16-23].

Fujinonin kehittämä Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) -järjestelmä käyttää jälkiprosessorin elektronista värisuodatintekniikkaa, jonka avulla voidaan tarkastella erilaisia ​​suodatinkuvia eri valon aallonpituuksilla. Samanlaisia ​​tuloksia kuin NBI:ssä on saavutettu pienten polyyppien karakterisoinnissa [13, 24, 25].

Viime aikoina Pentax on kehittänyt toisen virtuaalisen kromoendoskopiajärjestelmän, i-Scanin. i-Scan tunnistaa vierekkäisten pikselien väliset kontrastialueet (eli vaaleat, jotka reunustavat tummaa) ja lisää tätä kontrastia. Lisäksi FICE:n kaltaisessa menetelmässä spektrin punaisten, vihreiden ja sinisten komponenttien jälkikäsittelyä käytetään suonten ja pintarakenteiden parantamiseen.

Yksi saksalainen tutkimus on ehdottanut, että i-Scan parantaa leesioiden havaitsemista joustavan sigmoidoskopian aikana ja voi ennustaa tarkasti histologian. Tarvitaan lisätietoa i-Scanin kliinisestä tehokkuudesta paksusuolen polyyppien arvioinnissa, erityisesti Yhdistyneen kuningaskunnan väestössä ja suolisyövän seulontapopulaatiossa, joista kumpaakaan ei ole tähän mennessä tutkittu.

Näiden uusien teknologioiden avulla voi olla mahdollista ennustaa tarkasti pienten polyyppien histologia reaaliajassa. Kun in vivo -diagnoosi on tehty suurella varmuudella, pienet hyperplastiset polyypit saattavat olla mahdollista hylätä sen sijaan, että ne lähetetään histologiseen analyysiin tai jätetään paikan päälle [22]. Tämä voi vähentää potilaiden polypektomian esiintymistiheyttä ja siitä aiheutuvaa riskiä, ​​ja se voi myös vähentää patologisia kustannuksia. Yhdistyneen kuningaskunnan ja Yhdysvaltojen ohjeet toistuvaan kolonoskopiaan sen jälkeen, kun adenoomat on havaittu lähtötilanteessa, perustuvat adenoomien lukumäärään ja kokoon sekä histologiaan [26, 27]. Tällä hetkellä nämä "rescope-välit" määritetään, kun histologinen raportti kaikista leikatuista polyypeista on vastaanotettu. Tarkalla in vivo -diagnoosilla nämä välit voidaan asettaa heti peruskolonoskopian päätyttyä.

Vaikka näiden kehittyneiden endoskooppisten kuvantamistekniikoiden kehitys onkin tervetullutta, on tärkeää, että tutkimukset määrittävät, mitä niiden käytöllä voidaan saavuttaa tavallisen valkoisen kolonoskopian lisäksi. American Society for Gastrointestinal Endoscopy on määritellyt pienen (< 5 mm) paksusuolen polyyppien reaaliaikaisessa arvioinnissa käytettävien tekniikoiden hyödyllisyyden keskeiseksi tutkimusalueeksi ja on julkaissut ohjeet vähimmäisvaatimuksista, jotka uusien endoskopiatekniikoiden tulee täyttää ennen niiden käyttöönottoa. käyttö yleistyy [28].

Pyrimme arvioimaan HDWL:n ja HDWL + i-Scanin pienten paksusuolen polyyppien histologian reaaliaikaista arviointia ja ennustamista varten BCSP-populaatiossa.