Endoscopia de alta definición con i-Scan para la evaluación de pólipos colónicos pequeños: el estudio HiScope (HiSCOPE)

Tradicionalmente, todos los pólipos detectados en la colonoscopia, excepto los cánceres evidentes, han sido eliminados. Se considera que los endoscopistas no pueden distinguir de forma fiable los pólipos hiperplásicos pequeños (<10 mm de diámetro) de los pólipos adenomatosos [1]. Por lo tanto, una gran cantidad de pólipos hiperplásicos se eliminan innecesariamente. Esto da como resultado un mayor riesgo para los pacientes al exponerlos a una polipectomía innecesaria y un mayor costo para el servicio de salud a través del costo de procesar un mayor número de muestras de histopatología. El costo por espécimen es de alrededor de £58.

Este desafío de distinguir los pólipos hiperplásicos pequeños de los pólipos adenomatosos pequeños se ha superado durante la última década mediante el uso de cromoendoscopia novedosa y técnicas de 'cromoendoscopia virtual' computarizadas.

La cromoendoscopia implica el uso de tintes o tintes de contraste para resaltar los diminutos patrones superficiales en la mucosa del tracto gastrointestinal. Los tintes se aplican a la mucosa colónica a través de los canales de trabajo del endoscopio. Los endoscopistas japoneses han utilizado durante muchos años tinciones vitales como el violeta de cresilo y el azul de metileno, que se absorben en las células epiteliales. El trabajo de Kudo et al demostró que mediante el uso de estas tinciones en combinación con la endoscopia de aumento, los diminutos "patrones de hoyos" de las lesiones de la mucosa del colon podían examinarse y clasificarse con precisión. Las fosas descritas son la abertura superficial de las criptas mucosas. Kudo demostró que el patrón de fosas superficiales podía predecir la histología de una lesión con gran precisión [2-4], lo que permitía distinguir entre pólipos adenomatosos e hiperplásicos. Las preocupaciones sobre los posibles efectos nocivos de las tinciones vitales aumentaron la popularidad de un tinte de cromoendoscopia alternativo, el índigocarmín [5]. El indigocarmín no es absorbido por las células sino que se encuentra en la pared del colon. Los estudios del este de Asia, EE. UU. y Europa publicados a principios de la última década demostraron que al combinar el índigocarmín y la endoscopia de aumento, los pólipos colónicos neoplásicos (adenomas) podían distinguirse de los pólipos hiperplásicos no neoplásicos con tasas de precisión del 68-96 %. [6-10]. Con el mismo método, los patrones de superficie también podrían identificar pequeños cánceres colorrectales tempranos[11]. Estudios posteriores demostraron que el indigocarmín podía distinguir adecuadamente entre pólipos adenomatosos e hiperplásicos sin necesidad de aumento óptico [12-15].

Durante los últimos años se han desarrollado nuevos métodos para examinar de cerca las lesiones dentro del colon. Los fabricantes de endoscopios han desarrollado técnicas de imagen digital o sistemas de 'cromoendoscopia virtual' como una alternativa de 'pulsar un botón' a los tintes de cromoendoscopia, siendo potencialmente más simples y rápidos de usar. La primera de estas nuevas tecnologías disponibles fue el sistema de imágenes de banda estrecha (NBI) producido por Olympus. Un filtro dentro del endoscopio selecciona anchos de banda estrechos de luz azul y verde y, por lo tanto, reduce la luz roja. Estas longitudes de onda penetran solo en las capas superficiales de la mucosa, resaltando los patrones superficiales y la microvasculatura. Los pólipos adenomatosos tienen microvasos más numerosos y prominentes en comparación con los pólipos hiperplásicos. Se ha demostrado que este sistema es eficaz para diferenciar pólipos pequeños hiperplásicos y adenomatosos con una precisión del 91 al 94 % [16-23].

El sistema Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) desarrollado por Fujinon utiliza tecnología de filtro de color electrónico de posprocesador para permitir la visualización de una gama de imágenes de filtro con diferentes longitudes de onda de luz. Se han logrado resultados similares a NBI en la caracterización de pequeños pólipos [13, 24, 25].

Más recientemente, Pentax ha desarrollado otro sistema de cromoendoscopia virtual, i-Scan. i-Scan identifica áreas de contraste entre píxeles adyacentes (es decir, la luz que bordea la oscuridad) y mejora este contraste. Además, en un método similar a FICE, se utiliza la manipulación posterior al procesador de los componentes rojo, verde y azul del espectro para mejorar los vasos y las estructuras superficiales.

Un solo estudio de Alemania ha sugerido que i-Scan mejora la detección de lesiones durante la sigmoidoscopia flexible y puede predecir con precisión la histología. Se necesitan más datos sobre la eficacia clínica de i-Scan en la evaluación de pólipos colónicos, particularmente en una población del Reino Unido y en una población de detección de cáncer de intestino, ninguno de los cuales ha sido estudiado hasta la fecha.

Mediante el uso de estas nuevas tecnologías, puede ser posible predecir con precisión la histología de pequeños pólipos en tiempo real. Una vez que se ha realizado un diagnóstico in vivo con alta confianza, es posible descartar pequeños pólipos hiperplásicos, en lugar de enviarlos para análisis histológicos, o dejarlos in situ [22]. Esto tiene beneficios potenciales en la reducción de la frecuencia y el consiguiente riesgo de polipectomía para los pacientes y también podría reducir los costos de patología. Las pautas del Reino Unido y los EE. UU. para repetir la colonoscopia de vigilancia después de detectar adenomas en el examen inicial se basan en el número, el tamaño y la histología de los adenomas [26, 27]. En la actualidad, estos 'intervalos de rescopia' se determinan una vez que se recibe el informe histológico de cualquier pólipo resecado. Con un diagnóstico in vivo preciso, estos intervalos pueden establecerse inmediatamente después de que se haya completado la colonoscopia de referencia.

Si bien el desarrollo de estas tecnologías de imágenes endoscópicas avanzadas es bienvenido, es importante que los estudios determinen qué se puede lograr mediante su uso, además de la colonoscopia de luz blanca estándar. La Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal ha identificado la utilidad de las tecnologías utilizadas en la evaluación en tiempo real de los pólipos colónicos diminutos (<5 mm) como un área clave de estudio y ha publicado pautas sobre los estándares mínimos que deben cumplir las nuevas tecnologías endoscópicas antes de su lanzamiento. el uso se vuelve ampliamente adoptado [28].

Nuestro objetivo es evaluar HDWL y HDWL + i-Scan para la evaluación y predicción en tiempo real de la histología de pólipos colónicos pequeños en una población BCSP.