Endoscopie haute définition avec i-Scan pour l'évaluation des polypes du petit côlon : l'étude HiScope (HiSCOPE)

Traditionnellement, tous les polypes détectés à la coloscopie, à l'exception des cancers évidents, ont été retirés. On estime que les petits polypes hyperplasiques (<10 mm de diamètre) ne peuvent pas être distingués de manière fiable des polypes adénomateux par les endoscopistes [1]. Par conséquent, un grand nombre de polypes hyperplasiques sont éliminés inutilement. Cela entraîne un risque accru pour les patients en les exposant à une polypectomie inutile, et un coût accru pour le service de santé en raison du coût de traitement d'un plus grand nombre d'échantillons histopathologiques. Le coût par spécimen est d'environ 58 £.

Ce défi consistant à distinguer les petits polypes hyperplasiques des petits polypes adénomateux a été relevé au cours de la dernière décennie grâce à l'utilisation de nouvelles techniques de chromoendoscopie et de «chromoendoscopie virtuelle» informatisée.

La chromoendoscopie consiste à utiliser des colorants ou des colorants de contraste pour mettre en évidence les motifs de surface minuscules dans la muqueuse du tractus gastro-intestinal. Les colorants sont appliqués sur la muqueuse colique via les canaux de travail de l'endoscope. Les colorants vitaux tels que le violet de crésyle et le bleu de méthylène, qui sont absorbés dans les cellules épithéliales, sont utilisés par les endoscopistes japonais depuis de nombreuses années. Les travaux de Kudo et al ont montré qu'en utilisant ces colorants en combinaison avec une endoscopie à grossissement, les minuscules « modèles de fosses » des lésions de la muqueuse colique pouvaient être examinés et classés avec précision. Les fosses décrites sont l'ouverture superficielle des cryptes muqueuses. Kudo a montré que le modèle de fosse de surface pouvait prédire l'histologie d'une lésion avec une grande précision [2-4], permettant la distinction entre les polypes adénomateux et hyperplasiques. Les inquiétudes concernant les effets nocifs potentiels des colorants vitaux ont accru la popularité d'un colorant de chromoendoscopie alternatif, l'indigocarmine [5]. L'indigocarmine n'est pas absorbée par les cellules mais repose sur la paroi colique. Des études d'Asie de l'Est, des États-Unis et d'Europe publiées au début de la dernière décennie ont montré qu'en combinant l'indigocarmin et l'endoscopie à grossissement, les polypes coliques néoplasiques (adénomes) pouvaient être distingués des polypes hyperplasiques non néoplasiques avec des taux de précision de 68 à 96 %. [6-10]. Par la même méthode, les motifs de surface pourraient également identifier les petits cancers colorectaux précoces[11] . Des études ultérieures ont démontré que l'indigocarmin pouvait distinguer de manière adéquate les polypes adénomateux et hyperplasiques sans avoir besoin d'un grossissement optique [12-15].

Au cours des dernières années, de nouvelles méthodes d'examen approfondi des lésions à l'intérieur du côlon ont été développées. Des techniques d'imagerie numérique ou des systèmes de « chromoendoscopie virtuelle » ont été développés par les fabricants d'endoscopes comme une alternative « à bouton-poussoir » aux colorants de chromoendoscopie, étant potentiellement plus simples et plus rapides à utiliser. La première de ces nouvelles technologies disponibles était le système d'imagerie à bande étroite (NBI) produit par Olympus. Un filtre à l'intérieur de l'endoscope sélectionne des bandes passantes étroites de lumière bleue et verte, et réduit ainsi la lumière rouge. Ces longueurs d'onde ne pénètrent que dans les couches superficielles de la muqueuse, mettant en évidence les motifs de surface et la microvascularisation. Les polypes adénomateux ont des microvaisseaux plus nombreux et plus proéminents que les polypes hyperplasiques. Ce système s'est avéré efficace pour différencier les petits polypes hyperplasiques et adénomateux avec des précisions de 91 à 94 % [16-23].

Le système Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) développé par Fujinon utilise la technologie de filtre de couleur électronique post-processeur pour permettre la visualisation d'une gamme d'images de filtre avec différentes longueurs d'onde de lumière. Des résultats similaires au NBI ont été obtenus dans la caractérisation des petits polypes [13, 24, 25].

Plus récemment, un autre système de chromoendoscopie virtuelle, i-Scan a été développé par Pentax. i-Scan identifie les zones de contraste entre les pixels adjacents (c'est-à-dire la lumière bordant l'obscurité) et améliore ce contraste. De plus, dans une méthode similaire à FICE, la manipulation post-processeur des composants rouges, verts et bleus du spectre est utilisée pour améliorer les vaisseaux et les structures de surface.

Une seule étude allemande a suggéré que l'i-Scan améliore la détection des lésions lors de la sigmoïdoscopie flexible et peut prédire avec précision l'histologie. Il est nécessaire de disposer de données supplémentaires sur l'efficacité clinique de l'i-Scan dans l'évaluation des polypes du côlon, en particulier dans une population britannique et dans une population de dépistage du cancer de l'intestin, qui n'ont pas été étudiées à ce jour.

Grâce à l'utilisation de ces nouvelles technologies, il peut être possible de prédire avec précision l'histologie des petits polypes en temps réel. Une fois qu'un diagnostic in vivo a été établi avec une grande confiance, il peut être possible de jeter les petits polypes hyperplasiques plutôt que de les envoyer pour analyse histologique ou de les laisser in situ [22]. Cela présente des avantages potentiels dans la réduction de la fréquence et du risque de polypectomie pour les patients et pourrait également réduire les coûts de pathologie. Les directives britanniques et américaines pour la répétition de la coloscopie de surveillance après la détection d'adénomes lors de l'examen initial sont basées sur le nombre, la taille et l'histologie des adénomes [26, 27]. À l'heure actuelle, ces «intervalles de rescope» sont déterminés une fois que le rapport d'histologie de tout polype réséqué est reçu. Avec un diagnostic in vivo précis, ces intervalles peuvent être définis immédiatement après la fin de la coloscopie de base.

Bien que le développement de ces technologies d'imagerie avancées endoscopiques soit le bienvenu, il est important que les études déterminent ce qui peut être réalisé grâce à leur utilisation, au-delà de la coloscopie à lumière blanche standard. L'American Society for Gastrointestinal Endoscopy a identifié l'utilité des technologies utilisées dans l'évaluation en temps réel des polypes du côlon diminutifs (<5 mm) comme un domaine d'étude clé, et a publié des lignes directrices sur les normes minimales que les nouvelles technologies endoscopiques doivent respecter avant leur l'utilisation devient largement adoptée [28].

Notre objectif est d'évaluer HDWL et HDWL + i-Scan pour l'évaluation et la prédiction en temps réel de l'histologie des petits polypes coliques dans une population BCSP.