Эндоскопия высокого разрешения с i-Scan для оценки малых полипов толстой кишки: исследование HiScope (HiSCOPE)

Традиционно удаляют все полипы, обнаруженные при колоноскопии, за исключением явных раковых образований. Считается, что маленькие (диаметром <10 мм) гиперпластические полипы не могут быть достоверно отличимы от аденоматозных полипов эндоскопистами [1]. Поэтому большое количество гиперпластических полипов удаляют без необходимости. Это приводит к повышенному риску для пациентов из-за того, что они подвергаются ненужной полипэктомии, и к увеличению затрат для службы здравоохранения из-за стоимости обработки большего количества образцов гистопатологии. Стоимость одного экземпляра составляет около 58 фунтов стерлингов.

Эта задача отличить небольшие гиперпластические полипы от небольших аденоматозных полипов была решена за последнее десятилетие благодаря использованию новых методов хромоэндоскопии и компьютерной «виртуальной хромоэндоскопии».

Хромоэндоскопия включает использование окрашивания или контрастных красителей для выделения мельчайших поверхностных узоров на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Красители наносят на слизистую оболочку толстой кишки через рабочие каналы эндоскопа. Витальные красители, такие как крезиловый фиолетовый и метиленовый синий, которые проникают в эпителиальные клетки, уже много лет используются японскими эндоскопистами. Работа Кудо и др. показала, что при использовании этих красителей в сочетании с эндоскопией с увеличением можно точно изучить и классифицировать мельчайшие «ямки» поражений слизистой оболочки толстой кишки. Описанные ямки представляют собой поверхностные отверстия крипт слизистой оболочки. Кудо показал, что рисунок поверхностных ямок может предсказать гистологию поражения с высокой точностью [2-4], что позволяет различать аденоматозные и гиперпластические полипы. Обеспокоенность по поводу потенциального вредного воздействия витальных красителей увеличила популярность альтернативного красителя для хромоэндоскопии, индигокармина [5]. Индигокармин не поглощается клетками, а находится на стенке толстой кишки. Исследования из Восточной Азии, США и Европы, опубликованные в начале прошлого десятилетия, показали, что при сочетании индигокармина и эндоскопии с увеличением неопластические полипы толстой кишки (аденомы) можно отличить от неопухолевых гиперпластических полипов с точностью 68-96%. [6-10]. С помощью того же метода поверхностные узоры также могут идентифицировать небольшие ранние формы колоректального рака [11]. Последующие исследования показали, что индигокармин может адекватно различать аденоматозные и гиперпластические полипы без необходимости оптического увеличения [12-15].

За последние несколько лет были разработаны новые методы тщательного изучения поражений в толстой кишке. Цифровые методы визуализации или системы «виртуальной хромоэндоскопии» были разработаны производителями эндоскопов в качестве «кнопочной» альтернативы красителям для хромоэндоскопии, потенциально более простой и быстрой в использовании. Первой из этих доступных новых технологий была система узкополосной визуализации (NBI), произведенная Olympus. Фильтр внутри эндоскопа выделяет узкие полосы синего и зеленого света и, таким образом, уменьшает красный свет. Эти длины волн проникают только в поверхностные слои слизистой оболочки, выявляя поверхностные структуры и микроциркуляторное русло. Аденоматозные полипы имеют более многочисленные и заметные микрососуды по сравнению с гиперпластическими полипами. Было показано, что эта система эффективна при дифференциации мелких гиперпластических и аденоматозных полипов с точностью 91–94% [16–23].

Система Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE), разработанная Fujinon, использует технологию постпроцессорных электронных цветных фильтров, позволяющую просматривать ряд изображений с фильтрами с различной длиной световой волны. Аналогичные NBI результаты были достигнуты при характеристике небольших полипов [13, 24, 25].

Совсем недавно компания Pentax разработала еще одну систему виртуальной хромоэндоскопии i-Scan. i-Scan идентифицирует области контраста между соседними пикселями (т.е. светлые, граничащие с темными) и усиливает этот контраст. Кроме того, в методе, аналогичном FICE, постпроцессорная обработка красного, зеленого и синего компонентов спектра используется для улучшения сосудов и поверхностных структур.

Одно исследование, проведенное в Германии, показало, что i-Scan улучшает обнаружение поражений во время гибкой сигмоидоскопии и может точно предсказать гистологию. Необходимы дополнительные данные о клинической эффективности i-Scan при оценке полипов толстой кишки, особенно в популяции Великобритании и в группе скрининга рака кишечника, ни один из которых до настоящего времени не изучался.

Благодаря использованию этих новых технологий можно точно прогнозировать гистологию небольших полипов в режиме реального времени. После того, как диагноз in vivo был поставлен с высокой степенью достоверности, возможно, что небольшие гиперпластические полипы могут быть отброшены, а не отправлены на гистологический анализ или оставлены на месте [22]. Это имеет потенциальные преимущества в снижении частоты и последующего риска полипэктомии для пациентов, а также может снизить затраты на патологию. Рекомендации Великобритании и США по повторной контрольной колоноскопии после выявления аденом при исходном обследовании основаны на количестве, размере и гистологии аденом [26, 27]. В настоящее время эти «интервалы повторного осмотра» определяются после получения гистологического отчета о любых удаленных полипах. При точной диагностике in vivo эти интервалы могут быть установлены сразу после завершения исходной колоноскопии.

Хотя развитие этих передовых эндоскопических технологий визуализации следует приветствовать, для исследований важно определить, чего можно достичь с их использованием, помимо стандартной колоноскопии в белом свете. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии определило полезность технологий, используемых для оценки миниатюрных (<5 мм) полипов толстой кишки в режиме реального времени, в качестве ключевой области исследований и опубликовало рекомендации по минимальным стандартам, которым должны соответствовать новые эндоскопические технологии, прежде чем их можно будет использовать. использование становится широко распространенным [28].

Мы стремимся оценить HDWL и HDWL + i-Scan для оценки в реальном времени и прогнозирования гистологии небольших полипов толстой кишки в популяции BCSP.