Högupplöst endoskopi med i-Scan för utvärdering av små kolonpolypper: HiScope-studien (HiSCOPE)

Traditionellt har alla polyper som upptäckts vid koloskopi, förutom uppenbara cancerformer, tagits bort. Det anses att små (<10 mm diameter) hyperplastiska polyper inte kan särskiljas på ett tillförlitligt sätt från adenomatösa polyper av endoskopister [1]. Därför avlägsnas ett stort antal hyperplastiska polyper i onödan. Detta resulterar i ökad risk för patienter genom att utsätta dem för onödig polypektomi och ökade kostnader för sjukvården genom kostnaden för att bearbeta ett större antal histopatologiska prover. Kostnaden per exemplar är cirka 58 pund.

Denna utmaning att skilja små hyperplastiska polyper från små adenomatösa polyper har möts under det senaste decenniet genom användning av nya kromoendoskopi och datoriserade "virtuell kromoendoskopi"-tekniker.

Kromoendoskopi innebär att man använder färgnings- eller kontrastfärger för att framhäva de små ytmönstren i slemhinnan i mag-tarmkanalen. Färgämnena appliceras på tjocktarmens slemhinna via endoskopets arbetskanaler. Vitala fläckar som kresylviolett och metylenblått, som tas upp i epitelceller, har använts av japanska endoskopister i många år. Arbete av Kudo et al visade att genom att använda dessa färger i kombination med förstoringsendoskopi kunde de små "gropmönstren" av slemhinnor i tjocktarmen undersökas och klassificeras exakt. De beskrivna groparna är slemhinnekrypternas ytöppning. Kudo visade att ytgropmönstret kunde förutsäga histologin hos en lesion med hög noggrannhet [2-4], vilket möjliggör åtskillnad mellan adenomatösa och hyperplastiska polyper. Oron för potentiella skadliga effekter av vitala fläckar ökade populariteten för ett alternativt kromoendoskopifärgämne, indigokarmin [5]. Indigokarmin tas inte upp av celler utan ligger på tjocktarmsväggen. Studier från Östasien, USA och Europa publicerade i början av det senaste decenniet visade att genom att kombinera indigokarmin och förstoringsendoskopi kunde neoplastiska kolonpolyper (adenom) särskiljas från icke-neoplastiska hyperplastiska polyper med en noggrannhet på 68-96 % [6-10]. Med samma metod kunde ytmönster också identifiera små tidiga kolorektalcancer[11]. Efterföljande studier visade att indigokarmin på ett adekvat sätt kunde skilja mellan adenomatösa och hyperplastiska polyper utan behov av optisk förstoring [12-15].

Under de senaste åren har nya metoder för att noggrant undersöka lesioner i tjocktarmen utvecklats. Digitala avbildningstekniker eller "virtuell kromoendoskopi"-system har utvecklats av endoskoptillverkare som ett "tryckknapps"-alternativ till kromoendoskopifärgämnen, vilket kan vara enklare och snabbare att använda. Den första av dessa nya teknologier som var tillgängliga var NBI-systemet (narrow band imaging) som tillverkats av Olympus. Ett filter inuti endoskopet väljer ut smala bandbredder av blått och grönt ljus och reducerar på så sätt rött ljus. Dessa våglängder penetrerar endast de ytliga skikten av slemhinnan, vilket framhäver ytmönster och mikrovaskulatur. Adenomatösa polyper har fler och framträdande mikrokärl i jämförelse med hyperplastiska polyper. Detta system har visat sig vara effektivt för att skilja små hyperplastiska och adenomatösa polyper med en noggrannhet på 91 - 94% [16-23].

Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE)-systemet som utvecklats av Fujinon använder elektronisk färgfilterteknik efter processor för att tillåta en rad filterbilder med olika våglängder av ljus att ses. Liknande resultat som NBI har uppnåtts vid karakterisering av små polyper [13, 24, 25].

På senare tid har ett ytterligare virtuellt kromoendoskopisystem, i-Scan, utvecklats av Pentax. i-Scan identifierar områden med kontrast mellan intilliggande pixlar (dvs. ljus som gränsar till mörkt) och förstärker denna kontrast. Dessutom, i en liknande metod som FICE, används postprocessor-manipulation av de röda, gröna och blå komponenterna i spektrumet för att förbättra kärl och ytstrukturer.

En enda studie från Tyskland har föreslagit att i-Scan förbättrar upptäckten av lesioner under flexibel sigmoidoskopi och kan exakt förutsäga histologi. Det finns ett behov av ytterligare data om den kliniska effekten av i-Scan vid bedömning av kolonpolyper, särskilt i en brittisk befolkning och i en tarmcancerscreeningpopulation, som ingen av dessa har studerats hittills.

Genom att använda dessa nya teknologier kan det vara möjligt att exakt förutsäga histologin hos små polyper i realtid. När en in vivo-diagnos väl har ställts med hög säkerhet kan det vara möjligt för små hyperplastiska polyper att kasseras, snarare än att skickas för histologisk analys, eller lämnas på plats [22]. Detta har potentiella fördelar för att minska frekvensen och den därav följande risken för polypektomi för patienter och kan också minska patologikostnaderna. Storbritannien och USA:s riktlinjer för upprepad övervakning av koloskopi efter att adenom upptäckts vid baslinjeundersökning baseras på antalet och storleken och histologin av adenom [26, 27]. För närvarande bestäms dessa "rescope-intervaller" när histologirapporten för eventuella resekerade polyper har tagits emot. Med noggrann diagnos in vivo kan dessa intervall ställas in omedelbart efter att baslinjekoloskopin har slutförts.

Även om utvecklingen av dessa endoskopiska avancerade bildtekniker välkomnas, är det viktigt för studier att avgöra vad som kan uppnås genom deras användning, utöver standard koloskopi med vitt ljus. American Society for Gastrointestinal Endoscopy har identifierat användbarheten av teknologier som används vid realtidsbedömning av diminutiva (<5 mm) kolonpolyper som ett nyckelområde för studier, och har publicerat riktlinjer för de minimistandarder som nya endoskopiska teknologier bör uppfylla innan de användningen blir allmänt antagen [28].

Vi strävar efter att utvärdera HDWL och HDWL + i-Scan för realtidsbedömning och förutsägelse av histologi av små kolonpolyper i en BCSP-population.