Nagy felbontású endoszkópia i-Scan segítségével a kis vastagbélpolipok kiértékeléséhez: A HiScope vizsgálat (HiSCOPE)

Hagyományosan minden kolonoszkópiával kimutatott polipot eltávolítottak, kivéve a nyilvánvaló rákot. Úgy tűnik, hogy a kisméretű (<10 mm átmérőjű) hiperplasztikus polipokat az endoszkóposok nem tudják megbízhatóan megkülönböztetni az adenomatózus polipoktól [1]. Ezért nagyszámú hiperplasztikus polipot szükségtelenül távolítanak el. Ez megnövekedett kockázatot jelent a betegek számára azáltal, hogy szükségtelen polipectomiának teszik ki őket, és megnövekszik az egészségügyi szolgálat költségei a nagyobb számú kórszövettani minta feldolgozási költsége miatt. Az egy példány költsége körülbelül 58 GBP.

A kis hiperplasztikus polipok és a kis adenomatózus polipok megkülönböztetésének ezt a kihívását az elmúlt évtizedben új kromoendoszkópia és számítógépes „virtuális kromoendoszkópia” technikák alkalmazásával sikerült megoldani.

A kromoendoszkópia magában foglalja a festő vagy kontrasztfestékek használatát a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának apró felületi mintázatainak kiemelésére. A festékek az endoszkóp munkacsatornáin keresztül kerülnek a vastagbél nyálkahártyájára. Az olyan létfontosságú foltokat, mint a krezilibolya és a metilénkék, amelyek felszívódnak a hámsejtekben, a japán endoszkóposok évek óta használják. Kudo és munkatársai munkája kimutatta, hogy ezeknek a foltoknak a nagyítású endoszkópiával kombinált használatával a vastagbél nyálkahártya elváltozásainak apró „gödörmintái” pontosan megvizsgálhatók és osztályozhatók. A leírt gödrök a nyálkahártya-kripták felszíni nyílásai. Kudo kimutatta, hogy a felszíni gödörmintázat nagy pontossággal megjósolhatja a lézió szövettanát [2-4], lehetővé téve az adenomatózus és hiperplasztikus polipok megkülönböztetését. A vitális foltok lehetséges káros hatásaival kapcsolatos aggodalmak növelték az alternatív kromoendoszkópos festék, az indigokarmin népszerűségét [5]. Az indigokarmint a sejtek nem veszik fel, hanem a vastagbél falán fekszik. Az elmúlt évtized elején megjelent kelet-ázsiai, amerikai és európai tanulmányok kimutatták, hogy az indigokarmin és a nagyításos endoszkópia kombinálásával a daganatos vastagbélpolipok (adenómák) 68-96%-os pontossággal megkülönböztethetők a nem neoplasztikus hiperplasztikus polipoktól. [6-10]. Ugyanezzel a módszerrel a felszíni mintázatok kis korai vastagbélrákokat is azonosíthatnak[11]. A későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy az indigokarmin megfelelően képes megkülönböztetni az adenomatózus és a hiperplasztikus polipokat optikai nagyítás nélkül [12-15].

Az elmúlt néhány évben új módszereket fejlesztettek ki a vastagbélen belüli elváltozások alapos vizsgálatára. A digitális képalkotó technikákat vagy „virtuális kromoendoszkópos” rendszereket az endoszkópgyártók a kromoendoszkópiás festékek „nyomógombos” alternatívájaként fejlesztették ki, mivel ezek potenciálisan egyszerűbbek és gyorsabban használhatók. Az első rendelkezésre álló új technológia az Olympus által gyártott keskeny sávú képalkotó (NBI) rendszer volt. Az endoszkópon belüli szűrő szűk sávszélességű kék ​​és zöld fényt választ ki, és így csökkenti a vörös fényt. Ezek a hullámhosszak csak a nyálkahártya felületes rétegein hatolnak át, kiemelve a felszíni mintázatokat és a mikrovaszkulációt. Az adenomás polipoknak több és kiemelkedőbb mikroerük van, mint a hiperplasztikus polipoknak. Ez a rendszer hatékonynak bizonyult a kis hiperplasztikus és adenomatózus polipok megkülönböztetésében 91-94%-os pontossággal [16-23].

A Fujinon által kifejlesztett Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) rendszer utóprocesszoros elektronikus színszűrő technológiát használ, amely lehetővé teszi a különböző hullámhosszú fényű szűrőképek megtekintését. Az NBI-hez hasonló eredményeket értek el a kis polipok jellemzésében [13, 24, 25].

A közelmúltban a Pentax kifejlesztett egy további virtuális kromoendoszkópos rendszert, az i-Scant. Az i-Scan azonosítja a kontrasztos területeket a szomszédos pixelek között (azaz a világos és sötét határt), és fokozza ezt a kontrasztot. Ezenkívül a FICE-hez hasonló módszerben a spektrum vörös, zöld és kék komponenseinek utóprocesszoros manipulációját használják az erek és a felületi struktúrák javítására.

Egy németországi tanulmány azt sugallta, hogy az i-Scan javítja a léziók kimutatását a rugalmas szigmoidoszkópia során, és pontosan előre jelezheti a szövettani vizsgálatot. További adatokra van szükség az i-Scan klinikai hatékonyságáról a vastagbélpolipok értékelésében, különösen az Egyesült Királyság populációjában és a bélrákszűrési populációban, amelyek közül a mai napig egyiket sem vizsgálták.

Ezen új technológiák használatával lehetővé válik a kis polipok szövettanának valós időben történő pontos előrejelzése. Ha egy in vivo diagnózist nagy biztonsággal felállítottak, lehetséges, hogy a kis hiperplasztikus polipokat eldobják, ahelyett, hogy szövettani elemzésre küldenék, vagy in situ hagyják őket [22]. Ez potenciális előnyökkel jár a betegek polipectomiájának gyakoriságának és ebből következő kockázatának csökkentésében, és csökkentheti a patológiás költségeket is. Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban az adenomák kiindulási vizsgálatakor észlelt ismételt felügyeleti kolonoszkópiára vonatkozó irányelvei az adenomák számán, méretén és szövettanán alapulnak [26, 27]. Jelenleg ezeket a „rescope intervallumokat” akkor határozzák meg, ha megkapják a szövettani jelentést bármely reszekált polipról. Pontos in vivo diagnózis esetén ezek az intervallumok közvetlenül az alapvonal kolonoszkópia befejezése után beállíthatók.

Jóllehet üdvözöljük ezeknek az endoszkópos fejlett képalkotó technológiáknak a fejlesztését, fontos, hogy a vizsgálatok meghatározzák, mi érhető el használatukkal a szabványos fehér fényes kolonoszkópián felül. Az Amerikai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság kulcsfontosságú kutatási területként azonosította a kicsinyítő (<5 mm-es) vastagbélpolipok valós idejű értékelésében használt technológiák hasznosságát, és irányelveket tett közzé azokról a minimumszabványokról, amelyeknek az új endoszkópos technológiáknak meg kell felelniük, mielőtt megkezdenék a vizsgálatot. használata széles körben elfogadottá válik [28].

Célunk a HDWL és a HDWL + i-Scan értékelése a kis vastagbélpolipok szövettanának valós idejű értékeléséhez és előrejelzéséhez BCSP populációban.