初期精神病患者に対するコーチング介入

背景、現在の証拠、主要な参考文献

統合失調症を含む精神障害は、人口の 3% が罹患している重篤な精神疾患であり、患者と社会にとって多大な負担となっています。 これらは、自立した生活スキル、人間関係、学力および職業的発達を含む患者の機能に重大な混乱を引き起こし、世界保健機関によって3番目に最も障害を引き起こす病状としてランク付けされています。 長期的な障害を最小限に抑える試みとして、精神病に対する多数の早期介入 (EI) プログラムが過去 10 年間に世界中で確立されてきました。 それは、精神病の最初の数年間における治療遅れの短縮と段階別の治療の提供により、病気の転帰を改善できるという前提に基づいています。 文献によると、EIを受けた患者は、標準的な精神科治療を受けた患者よりも臨床的および機能的転帰が良好であることが示されています。 それにもかかわらず、蓄積された証拠は、初期の精神病患者のかなりの割合が、臨床的寛解が存在する場合でも機能低下を示したことを示唆している。 また、研究は、精神病患者が、機能的転帰を予測する重要な陰性症状である、動機付けの欠如と目標指向性行動の低下を頻繁に経験することを一貫して示しています。 したがって、機能的障害は、精神病に対するEIにおける満たされていない治療ニーズを表している。

この点において、治療の焦点は症状のコントロールから機能の強化へと移行しています。 また、機能回復を概念化し、機能的転帰をさらに改善するために回復指向のサービスを開発する際には、患者の視点を考慮する必要があることもますます認識されています。 機能障害に対処する効果的な治療法が不足しているため、最近、モチベーションと機能に特に焦点を当て、他の介入を補完するライフコーチングの導入に関心が高まっています。 ライフコーチングは、さまざまな人生領域における個人の人生経験の向上と目標達成を促進することを目的とした、協力的で解決策を重視し、結果を重視した体系的なプロセスとして定義されます。 これはポジティブ心理学と行動変容モデルの理論的枠組みに基づいており、希望、モチベーション、自己効力感、自己規制を育むことによって個人の可能性を高めることを目標としています。 したがって、ライフコーチングの原則は、個人中心で強さに基づいたアプローチによる自己開始とエンパワーメントに重点を置く回復志向と密接に一致しています。 実際、経験的証拠は、絶望感と低い自己効力感が、初期の精神病における機能低下と関連していることを示唆しています。 逆に、モチベーションの向上は、統合失調症における機能的成果と認知的成果の両方を高めることが示されました。 さらに、非臨床集団におけるコーチングを評価した研究では、コーチングが被験者のモチベーションと心理的健康を大幅に改善することがわかりました。 メンタルヘルスサービスにおけるライフコーチングアプローチの認識と採用が増えているにもかかわらず、それが精神病性障害の初期過程に適用されることはほとんどありません。

ジョッキークラブ早期精神病 (JCEP) プロジェクトは、2009 年 8 月に開始された地域全体の専門的 EI サービスであり、初発精神病 (FEP) を呈する成人患者に対して、病院当局の精神科部門に 3 年間の段階別介入を提供します (ハ）。 JCEPプロジェクトでは、早期の機能回復を促進するために、ケースマネジメントに加え、ライフコーチングアプローチ（回復指向コーチング）に基づいた回復指向の介入を開発しています。 これは、認知行動と解決策を重視した治療要素を組み込んだ、構造化されたグループベースのコーチング プログラムです。 このプログラムは、達成可能な目標の特定、行動計画の策定、フィードバックの提供、目標達成に向けた進捗状況のモニタリングを通じて、患者が積極的な変化プロセスを受けることを促進します。 主に症状や機能的欠陥に焦点を当てた大多数の治療法とは異なり、このプログラムは筋力強化を目的としており、患者が主体性を獲得し、まず積極的にモチベーション、自己調整、能力を高めることで持続的な機能改善を達成することを促進することを目的としています。自ら決めた目標を次々と達成することで得られる強化。第二に、回復の期待を背景とした自律性をサポートする治療環境を提供すること。第三に、グループベースの環境での支援的な社会ネットワークの形成を促進します。

我々は以前、適切な機能の達成が回復を意味する重要な要素とみなされて、初期の精神病患者の回復に関する認識を調査した。 EIを伴うFEP患者に関する我々の以前の研究では、回復を達成したのは5分の1未満であり、3年間の追跡調査終了時点で機能寛解状態にあったのは寛解患者の43％のみであったことが明らかになった。 したがって、文献と一致して、私たちの調査結果は、長期的な障害を最小限に抑えるための重要な機会とみなされる病気の初期段階での患者の機能的転帰を最適化するための効果的な介入を開発する緊急の必要性を示しました。 これに関連して、特に意欲的および機能的障害に対処する回復指向のコーチングプログラムは、機能的回復を促進するための効果的な心理社会的介入であることが証明される可能性があり、それによって初期精神病患者における体系的な評価に値する。