早期精神病患者的辅导干预

背景、当前证据和主要参考文献

包括精神分裂症在内的精神障碍是影响3%人口的严重精神疾病，对患者和社会构成巨大负担。 它们对患者的功能造成严重破坏，包括独立生活技能、人际关系、学业和职业发展，并被世界卫生组织列为第三大最致残的疾病。 为了尽量减少长期残疾，过去十年在世界范围内建立了许多针对精神病的早期干预 (EI) 计划。 它基于这样的前提，即在精神病的最初几年缩短治疗延迟和提供阶段性治疗可以改善疾病结果。 文献表明接受 EI 的患者比接受标准精神病治疗的患者有更好的临床和功能结果。 尽管如此，越来越多的证据表明，即使在临床缓解的情况下，很大一部分早期精神病患者也表现出功能恶化。 研究还一致表明，精神病患者经常会出现动机缺陷和目标导向行为减少，这是预测功能结果的关键负面症状。 因此，功能障碍代表了 EI 对精神病治疗的未满足治疗需求。

在这方面，治疗重点从症状控制转移到功能增强。 人们也越来越认识到，在概念化功能恢复和开发以恢复为导向的服务以进一步改善功能结果时，应考虑患者的观点。 由于缺乏解决功能障碍的有效治疗方法，最近人们开始对采用生活指导来补充其他干预措施产生兴趣，特别关注动机和功能。 生活指导被定义为一个协作的、以解决方案为中心、以结果为导向的系统过程，旨在促进个人在各个生活领域的生活体验和目标实现的增强。 它基于积极心理学和行为改变模型的理论框架，旨在通过培养希望、动力、自我效能和自我调节来建立个人的潜能。 因此，生活指导的原则与强调通过以人为本和基于力量的方法进行自我启动和赋权的恢复方向密切相关。 事实上，经验证据表明，绝望和低自我效能感与早期精神病患者的功能差有关。 相反，增加的动机被证明可以增强精神分裂症的功能和认知结果。 此外，在非临床人群中评估教练的研究发现，它显着提高了受试者的积极性和心理健康。 尽管在心理健康服务中越来越多地认可和采用生活指导方法，但它很少应用于精神障碍的早期病程。

赛马会早期精神病（JCEP）计划是一项于2009年8月推出的全港性专业心理干预服务，为医院管理局精神科部门（哈）。 为了促进早期功能恢复，JCEP 项目除了案例管理之外，还开发了基于生活指导方法（recovery-oriented coaching）的恢复导向干预。 这是一个结构化的、以小组为基础的辅导计划，结合了认知行为和以解决方案为中心的治疗成分。 该计划通过确定可实现的目标、制定行动计划、提供反馈和监测目标实现进度，帮助患者经历积极的变革过程。 与主要关注症状和功能缺陷的大多数疗法不同，该计划以力量为导向，旨在帮助患者获得代理感并通过首先通过积极的方式增强动机、自我调节和能力来实现持续的功能改善从连续实现自定目标中获得的强化；其次，提供具有恢复预期背景的自主支持治疗环境；第三，促进在基于群体的环境中形成支持性的社交网络。

我们之前研究过早期精神病患者对康复的看法，实现足够的功能被认为是表明康复的关键因素。 我们早期对伴有 EI 的 FEP 患者的研究表明，只有不到五分之一的患者康复，只有 43% 的缓解患者在 3 年随访结束时处于功能缓解状态。 因此，根据文献，我们的研究结果表明迫切需要开发有效的干预措施来优化患者在疾病早期阶段的功能结果，否则被认为是最大限度减少长期残疾的关键机会窗口。 在这种情况下，专门解决动机和功能障碍的以康复为导向的辅导计划可能被证明是促进功能恢复的有效社会心理干预，因此值得对早期精神病患者进行系统评估。