Coachingintervention för patienter med tidig psykos

Bakgrund, aktuella bevis och nyckelreferenser

Psykotiska störningar inklusive schizofreni är allvarliga psykiska sjukdomar som drabbar 3 % av befolkningen och utgör en enorm börda för patienter och samhället. De orsakar djupa störningar i patienternas funktion, inklusive färdigheter i att leva självständigt, relationer, skolastisk och yrkesmässig utveckling, och rankas av Världshälsoorganisationen som det tredje mest handikappande medicinska tillståndet. I ett försök att minimera långvarig funktionsnedsättning har många program för tidiga insatser (EI) för psykoser etablerats över hela världen under det senaste decenniet. Den bygger på antagandet att förkortning av behandlingsförseningar och tillhandahållande av fasspecifika behandlingar under de första åren av psykos kan förbättra sjukdomsutfallet. Litteratur visade att patienter som fick EI hade bättre kliniska och funktionella resultat än de som behandlades av vanlig psykiatrisk vård. Ändå har ackumulerande bevis antytt att en betydande andel av patienter med tidiga psykoser uppvisade funktionell försämring även i närvaro av klinisk remission. Studier har också konsekvent visat att patienter med psykos ofta upplever motivationsbrist och minskade målinriktade beteenden som är viktiga negativa symtom som förutsäger funktionellt resultat. Funktionshinder representerar således ett otillfredsställt terapeutiskt behov inom EI för psykos.

I detta avseende sker en förskjutning av terapeutiskt fokus från symtomkontroll till funktionsförbättring. Det är också alltmer erkänt att patienternas perspektiv bör beaktas vid konceptualisering av funktionell återhämtning och utveckling av återhämtningsorienterad service för att ytterligare förbättra funktionellt resultat. På grund av bristen på effektiva behandlingar för att ta itu med funktionsnedsättningar har det nyligen kommit ett växande intresse för att anta livscoaching för att komplettera andra interventioner genom dess specifika fokus på motivation och funktion. Livscoaching definieras som en samverkande, lösningsfokuserad, resultatorienterad och systematisk process som syftar till att underlätta förbättring av livserfarenhet och måluppfyllelse för en individ inom olika livsdomäner. Den är baserad på den teoretiska ramen för positiv psykologi och beteendeförändringsmodell, och syftar till att bygga upp en individs potential genom att främja hopp, motivation, self-efficacy och självreglering. Principerna för livscoaching ligger således nära inriktning på återhämtning som betonar självinitiering och bemyndigande via personcentrerat och styrkebaserat tillvägagångssätt. I själva verket antydde empiriska bevis att hopplöshet och låg själveffektivitet var förknippade med dålig funktion i tidig psykos. Omvänt visades ökad motivation förbättra både funktionella och kognitiva resultat vid schizofreni. Dessutom fann studier som utvärderade coachning i icke-klinisk population att det avsevärt förbättrade försökspersoners motivation och psykologiska välbefinnande. Trots det växande erkännandet och antagandet av tillvägagångssätt för livscoachning inom mentalvården har det sällan använts i det tidiga förloppet av psykotisk störning.

Jockey Club Early Psychosis (JCEP)-projektet är en områdesomfattande specialiserad EI-tjänst som lanserades i augusti 2009 och tillhandahåller 3-årig fasspecifik intervention för vuxna patienter som uppvisar första episod psykos (FEP) till psykiatriska enheter vid sjukhusmyndigheten ( HA). För att främja tidig funktionell återhämtning, utvecklar JCEP-projektet återhämtningsorienterad intervention baserad på livscoaching (återhämtning-orienterad coaching) utöver ärendehantering. Detta är ett strukturerat, gruppbaserat coachningsprogram som innehåller kognitiva beteendemässiga och lösningsfokuserade terapeutiska komponenter. Programmet underlättar för patienter att genomgå en aktiv förändringsprocess genom identifiering av uppnåeliga mål, formulering av handlingsplaner, återkoppling och framstegsövervakning för måluppfyllelse. Till skillnad från de flesta behandlingar som huvudsakligen fokuserar på symtom och funktionella brister, är detta program styrkeorienterat och syftar till att underlätta för patienter att få en känsla av handlingsfrihet och att uppnå varaktig funktionsförbättring genom att för det första öka motivation, självreglering och kompetens genom positiv förstärkning erhållen från successiva prestationer av självbestämda mål; för det andra, tillhandahålla en autonomi-stödjande behandlingsmiljö med ett sammanhang av återhämtning förväntningar; och för det tredje, underlätta bildandet av stödjande sociala nätverk i gruppbaserad miljö.

Vi har tidigare undersökt uppfattningar om tidiga psykospatienter vid tillfrisknande, där uppnående av adekvat funktion betraktas som en nyckelfaktor för tillfrisknande. Vår tidigare studie på FEP-patienter med EI visade att mindre än en femtedel uppnådde återhämtning och endast 43 % av remitterade patienter var i funktionell remission i slutet av 3-årsuppföljningen. Sålunda, i linje med litteraturen, indikerade våra resultat ett akut behov av att utveckla effektiva insatser för att optimera patienternas funktionella resultat i det tidiga sjukdomsstadiet, vilket annars betraktas som ett kritiskt möjlighetsfönster för att minimera långvarig funktionsnedsättning. I detta sammanhang kan ett återhämtningsorienterat coachningsprogram som specifikt tar upp motivations- och funktionsnedsättningar visa sig vara en effektiv psykosocial intervention för att främja funktionell återhämtning och därmed värd att systematiskt utvärderas hos patienter med tidig psykos.