Intervento di coaching per pazienti con psicosi precoce

Contesto, prove attuali e riferimenti chiave

I disturbi psicotici, inclusa la schizofrenia, sono gravi malattie mentali che colpiscono il 3% della popolazione e costituiscono un enorme fardello per i pazienti e per la società. Causano profonde interruzioni nel funzionamento dei pazienti, comprese le capacità di vita indipendente, le relazioni, lo sviluppo scolastico e professionale, e sono classificate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come la terza condizione medica più invalidante. Nel tentativo di ridurre al minimo la disabilità a lungo termine, negli ultimi dieci anni sono stati istituiti in tutto il mondo numerosi programmi di intervento precoce (EI) per la psicosi. Si basa sul presupposto che la riduzione del ritardo del trattamento e la fornitura di trattamenti specifici per fase nei primi anni di psicosi possono migliorare l'esito della malattia. La letteratura ha indicato che i pazienti che hanno ricevuto EI hanno avuto risultati clinici e funzionali migliori rispetto a quelli trattati con cure psichiatriche standard. Tuttavia, l'accumulo di prove ha suggerito che una percentuale significativa di pazienti con psicosi precoce mostrava un deterioramento funzionale anche in presenza di remissione clinica. Gli studi hanno anche costantemente dimostrato che i pazienti con psicosi sperimentano frequentemente deficit motivazionali e comportamenti diretti a obiettivi ridotti che sono sintomi negativi chiave predittivi dell'esito funzionale. La disabilità funzionale rappresenta quindi un'esigenza terapeutica insoddisfatta nell'EI per la psicosi.

A questo proposito, c'è uno spostamento dell'attenzione terapeutica dal controllo dei sintomi al miglioramento funzionale. È inoltre sempre più riconosciuto che le prospettive dei pazienti dovrebbero essere prese in considerazione nella concettualizzazione del recupero funzionale e nello sviluppo di servizi orientati al recupero per migliorare ulteriormente l'esito funzionale. A causa della mancanza di trattamenti efficaci nell'affrontare la compromissione funzionale, recentemente, c'è un interesse emergente nell'adottare il life coaching per integrare altri interventi con la sua attenzione specifica alla motivazione e al funzionamento. Il life coaching è definito come un processo collaborativo, focalizzato sulla soluzione, orientato al risultato e sistematico che mira a facilitare il miglioramento dell'esperienza di vita e il raggiungimento degli obiettivi di un individuo in vari ambiti della vita. Si basa sul quadro teorico della psicologia positiva e del modello di cambiamento comportamentale e mira a costruire il potenziale di un individuo attraverso la promozione della speranza, della motivazione, dell'autoefficacia e dell'autoregolamentazione. I principi del life coaching sono quindi strettamente allineati con l'orientamento al recupero che enfatizza l'auto-iniziazione e l'empowerment attraverso un approccio centrato sulla persona e basato sulla forza. In effetti, l'evidenza empirica ha suggerito che la disperazione e la bassa autoefficacia erano associate a uno scarso funzionamento nelle prime psicosi. Al contrario, è stato dimostrato che una maggiore motivazione migliora i risultati sia funzionali che cognitivi nella schizofrenia. Inoltre, gli studi che hanno valutato il coaching nella popolazione non clinica hanno rilevato che ha migliorato significativamente la motivazione e il benessere psicologico dei soggetti. Nonostante il crescente riconoscimento e l'adozione dell'approccio del life coaching nei servizi di salute mentale, raramente è stato applicato nel corso iniziale del disturbo psicotico.

Il progetto Jockey Club Early Psychosis (JCEP) è un servizio di EI specializzato a livello territoriale lanciato nell'agosto 2009 e fornisce un intervento specifico di fase di 3 anni per pazienti adulti che presentano psicosi al primo episodio (FEP) alle unità psichiatriche dell'Autorità Ospedaliera ( HA). Per promuovere il recupero funzionale precoce, il progetto JCEP sviluppa un intervento orientato al recupero basato sull'approccio del life coaching (coaching orientato al recupero) oltre al case management. Si tratta di un programma di coaching strutturato e di gruppo che incorpora componenti terapeutiche cognitivo-comportamentali e focalizzate sulla soluzione. Il programma facilita i pazienti a sottoporsi a un processo di cambiamento attivo attraverso l'identificazione di obiettivi raggiungibili, la formulazione di piani d'azione, la fornitura di feedback e il monitoraggio dei progressi per il raggiungimento degli obiettivi. A differenza della maggior parte delle terapie che si concentrano principalmente sui sintomi e sulle carenze funzionali, questo programma è orientato alla forza e mira a facilitare ai pazienti l'acquisizione di un senso di agenzia e il raggiungimento di un miglioramento funzionale sostenuto, in primo luogo, migliorando la motivazione, l'autoregolazione e la competenza mediante positività rinforzo ottenuto da realizzazioni successive di obiettivi autodeterminati; in secondo luogo, fornire un ambiente terapeutico di supporto all'autonomia con un contesto di aspettative di recupero; e in terzo luogo, facilitare la formazione di una rete sociale di supporto in un contesto di gruppo.

Abbiamo esaminato in precedenza le percezioni dei primi pazienti con psicosi sul recupero, con il raggiungimento di un funzionamento adeguato considerato come un elemento chiave che significa recupero. Il nostro precedente studio sui pazienti FEP con EI ha rivelato che meno di un quinto ha raggiunto il recupero e solo il 43% dei pazienti con remissione era in remissione funzionale alla fine del follow-up di 3 anni. Pertanto, in linea con la letteratura, i nostri risultati hanno indicato un'urgente necessità di sviluppare interventi efficaci per ottimizzare l'esito funzionale dei pazienti nella fase iniziale della malattia, che è altrimenti considerata una finestra critica di opportunità per ridurre al minimo la disabilità a lungo termine. In questo contesto, un programma di coaching orientato al recupero che affronti specificamente le menomazioni motivazionali e funzionali può rivelarsi un intervento psicosociale efficace per promuovere il recupero funzionale, e quindi degno di una valutazione sistematica nei pazienti con psicosi precoce.