Коучинговое вмешательство для пациентов с ранним психозом

Предыстория, текущие данные и основные ссылки

Психотические расстройства, включая шизофрению, представляют собой тяжелые психические заболевания, поражающие 3% населения и являющиеся огромным бременем для пациентов и общества. Они вызывают серьезные нарушения в функционировании пациентов, включая навыки самостоятельной жизни, отношения, школьное и профессиональное развитие, и оцениваются Всемирной организацией здравоохранения как третье наиболее инвалидизирующее заболевание. В попытке свести к минимуму длительную нетрудоспособность за последнее десятилетие во всем мире были созданы многочисленные программы раннего вмешательства (EI) при психозах. Он основан на предпосылке, что сокращение отсрочки лечения и проведение лечения, специфичного для фазы, в первые несколько лет психоза может улучшить исход болезни. В литературе указано, что у пациентов, получавших EI, были лучшие клинические и функциональные результаты, чем у пациентов, получавших стандартную психиатрическую помощь. Тем не менее, накопленные данные свидетельствуют о том, что у значительной части пациентов с ранним психозом наблюдается функциональное ухудшение даже при наличии клинической ремиссии. Исследования также постоянно показывают, что пациенты с психозом часто испытывают дефицит мотивации и снижение целенаправленного поведения, которые являются ключевыми негативными симптомами, предсказывающими функциональный исход. Таким образом, функциональная инвалидность представляет собой неудовлетворенную терапевтическую потребность в ЭИ при психозах.

В связи с этим происходит смещение терапевтического фокуса с контроля симптомов на функциональное улучшение. Также все чаще признается, что точки зрения пациентов следует принимать во внимание при концептуализации функционального восстановления и разработке ориентированных на выздоровление услуг для дальнейшего улучшения функциональных результатов. Из-за отсутствия эффективных методов лечения функциональных нарушений в последнее время возникает интерес к внедрению лайф-коучинга в дополнение к другим вмешательствам за счет его особого внимания к мотивации и функционированию. Лайф-коучинг определяется как совместный, ориентированный на решение, ориентированный на результат и систематический процесс, который направлен на содействие улучшению жизненного опыта и достижению целей человека в различных сферах жизни. Он основан на теоретических основах позитивной психологии и модели изменения поведения и нацелен на создание потенциала человека за счет поощрения надежды, мотивации, самоэффективности и саморегуляции. Таким образом, принципы лайф-коучинга тесно связаны с ориентацией на восстановление, которая делает упор на самоинициацию и расширение возможностей с помощью подхода, ориентированного на человека и основанного на силе. Фактически, эмпирические данные свидетельствуют о том, что безнадежность и низкая самоэффективность были связаны с плохим функционированием в раннем психозе. И наоборот, было показано, что повышенная мотивация улучшает как функциональные, так и когнитивные результаты при шизофрении. Кроме того, исследования по оценке коучинга среди неклинического населения показали, что он значительно улучшает мотивацию и психологическое благополучие испытуемых. Несмотря на растущее признание и внедрение подхода лайф-коучинга в службах охраны психического здоровья, он редко применяется на ранних стадиях психотического расстройства.

Проект жокей-клуба «Ранний психоз» (JCEP) представляет собой общетерриториальную специализированную службу EI, которая была запущена в августе 2009 г. и обеспечивает трехлетнее поэтапное вмешательство для взрослых пациентов с первым эпизодом психоза (FEP) в психиатрических отделениях администрации больницы ( ХА). Чтобы способствовать раннему функциональному восстановлению, проект JCEP разрабатывает ориентированное на восстановление вмешательство, основанное на подходе лайф-коучинга (коучинг, ориентированный на восстановление) в дополнение к ведению пациентов. Это структурированная программа группового коучинга, включающая когнитивно-поведенческие и ориентированные на решение терапевтические компоненты. Программа помогает пациентам пройти активный процесс изменений путем определения достижимых целей, формулирования планов действий, обеспечения обратной связи и мониторинга прогресса для достижения цели. В отличие от большинства методов лечения, которые сосредоточены в основном на симптомах и функциональной недостаточности, эта программа ориентирована на силу и направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам обрести чувство свободы воли и добиться устойчивого функционального улучшения, во-первых, путем повышения мотивации, саморегуляции и компетентности с помощью положительных результатов. поощрение, полученное в результате последовательного достижения самостоятельных целей; во-вторых, обеспечение поддерживающей автономию среды лечения в контексте ожиданий выздоровления; и в-третьих, содействие формированию поддерживающей социальной сети в групповой обстановке.

Ранее мы исследовали восприятие пациентов с ранним психозом после выздоровления, при этом достижение адекватного функционирования рассматривалось как ключевой элемент, означающий выздоровление. Наше более раннее исследование пациентов с ФЭП и ЭИ показало, что менее одной пятой пациентов достигли выздоровления, и только 43% пациентов с ремиссией находились в функциональной ремиссии в конце 3-летнего наблюдения. Таким образом, в соответствии с литературными данными, наши результаты указывают на настоятельную необходимость разработки эффективных вмешательств для оптимизации функциональных результатов пациентов на ранней стадии заболевания, которая в противном случае рассматривается как критическое окно возможностей для сведения к минимуму долгосрочной инвалидности. В этом контексте коучинговая программа, ориентированная на выздоровление, которая специально направлена ​​на мотивационные и функциональные нарушения, может оказаться эффективным психосоциальным вмешательством для содействия функциональному восстановлению и, следовательно, заслуживает систематической оценки у пациентов с ранним психозом.