Coachinginterventie voor patiënten met vroege psychose

Achtergrond, actueel bewijs en belangrijke referenties

Psychotische stoornissen, waaronder schizofrenie, zijn ernstige psychische aandoeningen die 3% van de bevolking treffen en een enorme last vormen voor patiënten en de samenleving. Ze veroorzaken ernstige verstoringen in het functioneren van patiënten, waaronder vaardigheden voor zelfstandig leven, relaties, school- en beroepsontwikkeling, en worden door de Wereldgezondheidsorganisatie gerangschikt als de op twee na meest invaliderende medische aandoening. In een poging om langdurige invaliditeit tot een minimum te beperken, zijn er in de afgelopen tien jaar wereldwijd talloze programma's voor vroege interventie (EI) voor psychose opgezet. Het is gebaseerd op de vooronderstelling dat het verkorten van de behandelingsvertraging en het aanbieden van fasespecifieke behandelingen in de eerste jaren van psychose de uitkomst van de ziekte kan verbeteren. Literatuur gaf aan dat patiënten die EI kregen betere klinische en functionele resultaten hadden dan degenen die werden behandeld door standaard psychiatrische zorg. Desalniettemin heeft steeds meer bewijs gesuggereerd dat een aanzienlijk deel van de patiënten met een vroege psychose functionele achteruitgang vertoonde, zelfs in de aanwezigheid van klinische remissie. Studies hebben ook consequent aangetoond dat patiënten met psychose vaak een gebrek aan motivatie en verminderd doelgericht gedrag ervaren, wat belangrijke negatieve symptomen zijn die een functionele uitkomst voorspellen. Functionele handicap vertegenwoordigt dus een onvervulde therapeutische behoefte bij EI voor psychose.

In dit opzicht is er een verschuiving van de therapeutische focus van symptoomcontrole naar functionele verbetering. Het wordt ook steeds meer erkend dat het perspectief van de patiënt in overweging moet worden genomen bij het conceptualiseren van functioneel herstel en het ontwikkelen van op herstel gerichte dienstverlening om het functionele resultaat verder te verbeteren. Vanwege een gebrek aan effectieve behandelingen om functionele beperkingen aan te pakken, is er de laatste tijd een opkomende belangstelling voor het gebruik van levenscoaching als aanvulling op andere interventies door de specifieke focus op motivatie en functioneren. Life coaching wordt gedefinieerd als een op samenwerking gericht, oplossingsgericht, resultaatgericht en systematisch proces dat tot doel heeft de verbetering van de levenservaring en het bereiken van doelen van een individu in verschillende levensdomeinen te vergemakkelijken. Het is gebaseerd op het theoretische kader van de positieve psychologie en het gedragsveranderingsmodel, en is gericht op het opbouwen van het potentieel van een individu door hoop, motivatie, zelfredzaamheid en zelfregulering te bevorderen. De principes van life coaching sluiten dus nauw aan bij hersteloriëntatie die de nadruk legt op zelfinitiatie en empowerment via een persoonsgerichte en op kracht gebaseerde benadering. Empirisch bewijs suggereerde zelfs dat hopeloosheid en lage zelfredzaamheid geassocieerd waren met slecht functioneren in een vroege psychose. Omgekeerd bleek verhoogde motivatie zowel functionele als cognitieve resultaten bij schizofrenie te verbeteren. Bovendien bleek uit studies die coaching in niet-klinische populaties evalueerden dat het de motivatie en het psychologisch welzijn van proefpersonen aanzienlijk verbeterde. Ondanks de groeiende erkenning en acceptatie van de aanpak van levenscoaching in de geestelijke gezondheidszorg, wordt deze zelden toegepast in het vroege beloop van een psychotische stoornis.

Jockey Club Early Psychosis (JCEP)-project is een territoriumbrede gespecialiseerde EI-dienst die in augustus 2009 is gelanceerd en driejarige fasespecifieke interventie biedt voor volwassen patiënten met een eerste-episode psychose (FEP) op psychiatrische afdelingen van de Hospital Authority ( H.A.). Om vroegtijdig functioneel herstel te bevorderen, ontwikkelt JCEP-project herstelgerichte interventies op basis van life coaching-benadering (herstelgerichte coaching) naast casemanagement. Dit is een gestructureerd, groepsgebaseerd coachingprogramma met cognitief-gedragstherapeutische en oplossingsgerichte therapeutische componenten. Het programma faciliteert patiënten om een ​​actief veranderingsproces te ondergaan door het identificeren van haalbare doelen, het formuleren van actieplannen, het geven van feedback en het monitoren van de voortgang voor het bereiken van doelen. In tegenstelling tot de meeste therapieën die zich voornamelijk richten op symptomen en functionele tekortkomingen, is dit programma krachtgericht en heeft het tot doel patiënten te helpen een gevoel van keuzevrijheid te krijgen en duurzame functionele verbetering te bereiken door ten eerste de motivatie, zelfregulatie en competentie te verbeteren door positieve versterking verkregen uit opeenvolgende verwezenlijkingen van zelfbepaalde doelen; ten tweede, het bieden van een autonomie-ondersteunende behandelomgeving met een context van herstelverwachtingen; en ten derde, het faciliteren van de vorming van een ondersteunend sociaal netwerk in groepsverband.

We hebben eerder de percepties van vroege psychosepatiënten over herstel onderzocht, waarbij het bereiken van adequaat functioneren werd beschouwd als een sleutelelement voor herstel. Ons eerdere onderzoek bij FEP-patiënten met EI onthulde dat minder dan een vijfde herstelde en dat slechts 43% van de patiënten in remissie aan het einde van de 3-jarige follow-up in functionele remissie was. Onze bevindingen wezen dus, in overeenstemming met de literatuur, op een dringende behoefte aan het ontwikkelen van effectieve interventies om het functionele resultaat van patiënten in het vroege ziektestadium te optimaliseren, dat anders wordt beschouwd als een kritieke kans om langdurige invaliditeit te minimaliseren. In deze context kan een op herstel gericht coachingprogramma, dat specifiek gericht is op motivatie- en functionele beperkingen, een effectieve psychosociale interventie blijken te zijn voor het bevorderen van functioneel herstel, en daarom systematische evaluatie waard zijn bij patiënten met vroege psychose.