Koučovací intervence pro pacienty s časnou psychózou

Pozadí, aktuální důkazy a klíčové odkazy

Psychotické poruchy včetně schizofrenie jsou závažná duševní onemocnění, která postihují 3 % populace a představují obrovskou zátěž pro pacienty i společnost. Způsobují hluboké poruchy ve fungování pacientů včetně dovedností samostatného života, vztahů, školního a profesního rozvoje a jsou Světovou zdravotnickou organizací hodnoceny jako třetí nejvíce invalidizující zdravotní stav. Ve snaze minimalizovat dlouhodobou invaliditu byla v posledním desetiletí celosvětově zavedena řada programů včasné intervence (EI) pro psychózu. Vychází z předpokladu, že zkrácení zpoždění léčby a poskytnutí fázově specifické léčby v prvních několika letech psychózy může zlepšit výsledek onemocnění. Literatura uvádí, že pacienti, kteří podstoupili EI, měli lepší klinické a funkční výsledky než pacienti léčení standardní psychiatrickou péčí. Nicméně hromadící se důkazy naznačují, že u významné části pacientů s časnou psychózou došlo k funkčnímu zhoršení i v přítomnosti klinické remise. Studie také konzistentně prokázaly, že pacienti s psychózou často pociťují motivační deficity a snížené chování zaměřené na cíl, což jsou klíčové negativní symptomy predikující funkční výsledek. Funkční postižení tak představuje neuspokojenou terapeutickou potřebu u EI pro psychózu.

V tomto ohledu dochází k posunu terapeutického zaměření od kontroly symptomů k funkčnímu zlepšení. Stále více se také uznává, že při vytváření konceptu funkčního zotavení a rozvoji služeb orientovaných na zotavení, aby se dále zlepšily funkční výsledky, by měly být brány v úvahu perspektivy pacientů. Kvůli nedostatku účinných léčebných postupů při řešení funkčního postižení se v poslední době objevuje zájem o přijetí životního koučování jako doplnění dalších intervencí jeho specifickým zaměřením na motivaci a fungování. Životní koučink je definován jako kolaborativní, na řešení zaměřený, na výsledky orientovaný a systematický proces, jehož cílem je usnadnit zlepšení životních zkušeností a dosažení cílů jednotlivce v různých životních oblastech. Vychází z teoretického rámce pozitivní psychologie a modelu změny chování a zaměřuje se na budování potenciálu jedince prostřednictvím podpory naděje, motivace, sebeúčinnosti a seberegulace. Principy životního koučování se tak úzce shodují s orientací na zotavení, která klade důraz na sebeiniciaci a posílení prostřednictvím přístupu zaměřeného na člověka a založeného na síle. Ve skutečnosti empirické důkazy naznačovaly, že beznaděj a nízká sebeúčinnost byly spojeny se špatným fungováním v rané psychóze. Naopak se ukázalo, že zvýšená motivace zlepšuje funkční i kognitivní výsledky u schizofrenie. Studie hodnotící koučování u neklinické populace navíc zjistily, že významně zlepšilo motivaci a psychickou pohodu subjektů. Navzdory rostoucímu uznání a přijetí přístupu životního koučování ve službách duševního zdraví byl jen zřídka aplikován v raném průběhu psychotické poruchy.

Projekt Jockey Club Early Psychosis (JCEP) je celoteritoriální specializovaná služba EI, která byla spuštěna v srpnu 2009 a poskytuje 3letou fázi specifické intervence pro dospělé pacienty s první epizodou psychózy (FEP) na psychiatrických jednotkách správy nemocnice ( HA). Pro podporu včasného funkčního zotavení vyvíjí projekt JCEP kromě case managementu intervenci orientovanou na obnovu založenou na přístupu koučování života (koučování orientované na zotavení). Jedná se o strukturovaný, skupinový koučovací program zahrnující kognitivně-behaviorální a na řešení zaměřené terapeutické komponenty. Program umožňuje pacientům podstoupit proces aktivní změny prostřednictvím identifikace dosažitelných cílů, formulace akčních plánů, poskytování zpětné vazby a sledování pokroku za účelem dosažení cíle. Na rozdíl od většiny terapií, které se zaměřují hlavně na symptomy a funkční nedostatky, je tento program zaměřený na sílu a jeho cílem je umožnit pacientům získat smysl pro svobodu jednání a dosáhnout trvalého funkčního zlepšení prostřednictvím za prvé, zvýšením motivace, seberegulace a kompetence pozitivním posílení získané postupným plněním sebeurčených cílů; za druhé, poskytnutí autonomního léčebného prostředí s kontextem očekávání zotavení; a za třetí, usnadnění vytváření podpůrné sociální sítě ve skupinovém prostředí.

Již dříve jsme zkoumali vnímání pacientů s časnou psychózou po zotavení, přičemž dosažení adekvátního fungování je považováno za klíčový prvek znamenající uzdravení. Naše dřívější studie na pacientech s FEP s EI odhalila, že méně než jedna pětina dosáhla uzdravení a pouze 43 % remitovaných pacientů bylo na konci 3letého sledování ve funkční remisi. Naše zjištění tedy v souladu s literaturou naznačovala naléhavou potřebu vyvinout účinné intervence k optimalizaci funkčních výsledků pacientů v časném stádiu onemocnění, které je jinak považováno za kritické okno příležitosti pro minimalizaci dlouhodobého postižení. V tomto kontextu se koučovací program zaměřený na zotavení, který se specificky zabývá motivačními a funkčními poruchami, může ukázat jako účinná psychosociální intervence pro podporu funkčního zotavení, a proto si zaslouží systematické hodnocení u pacientů s časnou psychózou.