Coachingintervensjon for pasienter med tidlig psykose

Bakgrunn, aktuelle bevis og sentrale referanser

Psykotiske lidelser inkludert schizofreni er alvorlige psykiske lidelser som rammer 3 % av befolkningen og utgjør en enorm belastning for pasienter og samfunnet. De forårsaker dype forstyrrelser i pasientenes funksjon, inkludert ferdigheter i selvstendig liv, relasjoner, skole- og yrkesutvikling, og er rangert av Verdens helseorganisasjon som den tredje mest invalidiserende medisinske tilstanden. I et forsøk på å minimere langvarig funksjonshemming, har det blitt etablert en rekke programmer for tidlig intervensjon (EI) for psykose over hele verden det siste tiåret. Den er basert på forutsetningen om at forkorting av behandlingsforsinkelse og tilførsel av fasespesifikke behandlinger i de første årene med psykose kan forbedre sykdomsutfallet. Litteratur indikerte at pasienter som fikk EI hadde bedre kliniske og funksjonelle resultater enn de som ble behandlet av standard psykiatrisk behandling. Ikke desto mindre har akkumulerende bevis antydet at en betydelig andel av tidlig psykosepasienter viste funksjonell forverring selv i nærvær av klinisk remisjon. Studier har også konsekvent vist at pasienter med psykose ofte opplever motiverende mangler og redusert målrettet atferd som er sentrale negative symptomer som forutsier funksjonelt utfall. Funksjonshemming representerer dermed et udekket terapeutisk behov i EI for psykose.

I denne forbindelse er det et skifte av terapeutisk fokus fra symptomkontroll til funksjonell forbedring. Det er også i økende grad anerkjent at pasientenes perspektiver bør tas i betraktning ved konseptualisering av funksjonell restitusjon og utvikling av restitusjonsorientert tjeneste for å forbedre funksjonelt resultat ytterligere. På grunn av mangel på effektive behandlinger for å adressere funksjonssvikt, har det nylig vært en voksende interesse for å ta i bruk livscoaching for å komplementere andre intervensjoner med dets spesifikke fokus på motivasjon og funksjon. Livscoaching er definert som en samarbeidende, løsningsfokusert, resultatorientert og systematisk prosess som tar sikte på å legge til rette for forbedring av livserfaring og måloppnåelse for et individ i ulike livsdomener. Den er basert på det teoretiske rammeverket for positiv psykologi og atferdsendringsmodell, og har som mål å bygge opp et individs potensiale gjennom å fremme håp, motivasjon, selveffektivitet og selvregulering. Prinsippene for livscoaching stemmer dermed nøye overens med recovery-orientering som legger vekt på selvinitiering og myndiggjøring via personsentrert og styrkebasert tilnærming. Faktisk antydet empiriske bevis at håpløshet og lav selveffektivitet var assosiert med dårlig funksjon i tidlig psykose. Omvendt ble økt motivasjon vist å forbedre både funksjonelle og kognitive utfall ved schizofreni. I tillegg fant studier som evaluerte coaching i ikke-kliniske populasjoner at det forbedret motivasjonen og psykologiske velvære betydelig. Til tross for den økende anerkjennelsen og bruken av livscoaching-tilnærming i psykiske helsetjenester, har den sjelden blitt brukt i det tidlige forløpet av psykotisk lidelse.

Jockey Club Early Psychosis (JCEP)-prosjektet er en territoriumomfattende spesialisert EI-tjeneste som ble lansert i august 2009 og gir 3-års fasespesifikk intervensjon for voksne pasienter som presenterer første-episode psykose (FEP) til psykiatriske enheter ved Hospital Authority ( HA). For å fremme tidlig funksjonell recovery, utvikler JCEP-prosjektet recovery-orientert intervensjon basert på livscoaching-tilnærming (recovery-oriented coaching) i tillegg til saksbehandling. Dette er et strukturert, gruppebasert coachingprogram som inkluderer kognitiv-atferdsmessige og løsningsfokuserte terapeutiske komponenter. Programmet legger til rette for at pasienter kan gjennomgå en aktiv endringsprosess via identifisering av oppnåelige mål, utforming av handlingsplaner, tilbakemelding og fremdriftsovervåking for måloppnåelse. I motsetning til de fleste terapier som hovedsakelig fokuserer på symptomer og funksjonsmangler, er dette programmet styrkeorientert og tar sikte på å legge til rette for at pasienter får en følelse av handlefrihet og oppnår vedvarende funksjonsforbedring gjennom for det første å styrke motivasjon, selvregulering og kompetanse ved positiv forsterkning oppnådd fra suksessive prestasjoner av selvbestemte mål; for det andre å gi et autonomi-støttende behandlingsmiljø med en kontekst av forventninger til bedring; og for det tredje, lette dannelsen av støttende sosialt nettverk i gruppebaserte omgivelser.

Vi har tidligere undersøkt oppfatninger av tidlige psykosepasienter ved tilfriskning, der oppnåelse av adekvat funksjon anses som et sentralt element for bedring. Vår tidligere studie på FEP-pasienter med EI viste at mindre enn en femtedel oppnådde bedring og bare 43 % av remitterte pasienter var i funksjonell remisjon ved slutten av 3-års oppfølging. Derfor, i tråd med litteraturen, indikerte funnene våre et presserende behov for å utvikle effektive intervensjoner for å optimalisere pasientenes funksjonelle utfall i det tidlige sykdomsstadiet, som ellers anses som et kritisk mulighetsvindu for å minimere langvarig funksjonshemming. I denne sammenheng kan recovery-orientert coachingprogram som spesifikt tar for seg motivasjons- og funksjonssvikt, vise seg å være en effektiv psykososial intervensjon for å fremme funksjonell restitusjon, og dermed verdig systematisk evaluering hos pasienter med tidlig psykose.