초기 정신병 환자를 위한 코칭 개입

배경, 현재 증거 및 주요 참조

정신분열증을 비롯한 정신질환은 인구의 3%가 앓고 있는 심각한 정신질환으로 환자와 사회에 막대한 부담을 안겨주고 있다. 그들은 독립적인 생활 기술, 관계, 학업 및 직업 개발을 포함하여 환자의 기능에 심각한 혼란을 일으키며 세계 보건 기구에서 세 번째로 가장 장애가 심한 의학적 상태로 선정했습니다. 장기적인 장애를 최소화하기 위한 시도로 정신병에 대한 수많은 조기 개입(EI) 프로그램이 지난 10년 동안 전 세계적으로 수립되었습니다. 정신병의 초기 몇 년 동안 치료 지연을 줄이고 단계별 치료를 제공하면 질병 결과를 개선할 수 있다는 전제에 근거합니다. 문헌에 따르면 EI를 받은 환자는 표준 정신과 치료를 받은 환자보다 임상적 및 기능적 결과가 더 좋았습니다. 그럼에도 불구하고 축적된 증거에 따르면 초기 정신병 환자의 상당 부분이 임상적 차도가 있는 경우에도 기능 저하를 보였다. 연구에 따르면 정신병 환자는 기능적 결과를 예측하는 주요 부정적인 증상인 목표 지향적 행동의 감소와 동기 부여 결손을 자주 경험하는 것으로 일관되게 나타났습니다. 따라서 기능 장애는 정신병에 대한 EI에서 충족되지 않은 치료 요구를 나타냅니다.

이와 관련하여 치료 초점이 증상 조절에서 기능 향상으로 이동하고 있습니다. 또한 기능적 결과를 더욱 향상시키기 위해 기능 회복을 개념화하고 회복 지향적인 서비스를 개발할 때 환자의 관점을 고려해야 한다는 인식이 점차 높아지고 있습니다. 기능 장애를 다루는 효과적인 치료법이 없기 때문에 최근에는 동기 부여와 기능에 중점을 두어 다른 개입을 보완하기 위해 라이프 코칭을 채택하는 데 관심이 높아지고 있습니다. 라이프 코칭은 다양한 삶의 영역에서 개인의 삶의 경험 향상과 목표 달성을 촉진하는 것을 목표로 하는 협업적이고 솔루션 중심적이며 결과 지향적이고 체계적인 프로세스로 정의됩니다. 긍정적 심리학과 행동 변화 모델의 이론적 프레임워크를 기반으로 하며, 희망, 동기 부여, 자기 효능감 및 자기 조절을 촉진하여 개인의 잠재력을 구축하는 것을 목표로 합니다. 따라서 라이프 코칭의 원칙은 개인 중심 및 강점 기반 접근 방식을 통해 자기 시작과 권한 부여를 강조하는 회복 방향과 밀접하게 일치합니다. 사실, 경험적 증거는 절망과 낮은 자기효능감이 초기 정신병의 기능 저하와 관련이 있음을 시사했습니다. 반대로 동기 부여가 증가하면 정신분열증에서 기능적 결과와 인지적 결과가 모두 향상되는 것으로 나타났습니다. 또한, 비임상 모집단의 코칭을 평가한 연구에서는 코칭이 피험자의 동기 부여와 심리적 웰빙을 크게 개선한 것으로 나타났습니다. 정신 건강 서비스에서 라이프 코칭 접근 방식의 인식과 채택이 증가하고 있음에도 불구하고 정신병적 장애의 초기 과정에는 거의 적용되지 않았습니다.

JCEP(Jockey Club Early Psychosis) 프로젝트는 2009년 8월에 시작되어 병원 당국(Hospital Authority)의 정신병동에 초발성 정신병(FEP)을 나타내는 성인 환자를 위해 3년 단계별 개입을 제공하는 지역 차원의 전문 EI 서비스입니다. 하아). 조기 기능 회복을 촉진하기 위해 JCEP 프로젝트는 사례 관리 외에도 라이프 코칭 접근 방식(회복 중심 코칭)을 기반으로 회복 중심 개입을 개발합니다. 이는 인지 행동 및 해결 중심 치료 요소를 통합한 구조화된 그룹 기반 코칭 프로그램입니다. 이 프로그램은 달성 가능한 목표 식별, 실행 계획 수립, 피드백 제공 및 목표 달성을 위한 진행 모니터링을 통해 환자가 적극적인 변화 프로세스를 거치도록 촉진합니다. 주로 증상과 기능적 결함에 초점을 맞추는 대부분의 치료법과 달리, 이 프로그램은 강도 지향적이며 환자가 주도권을 획득하고 지속적인 기능 개선을 달성하도록 하는 것을 목표로 합니다. 스스로 결정한 목표를 연속적으로 달성함으로써 얻은 강화; 둘째, 회복 기대의 맥락에서 자율 지원 치료 환경을 제공합니다. 셋째, 그룹 기반 환경에서 지원적인 소셜 네트워크 형성을 촉진합니다.

우리는 이전에 회복을 나타내는 핵심 요소로 간주되는 적절한 기능의 달성과 함께 회복에 대한 초기 정신병 환자의 인식을 조사했습니다. EI가 있는 FEP 환자에 대한 우리의 초기 연구에서는 1/5 미만이 회복을 달성했으며 완화된 환자의 43%만이 3년 추적 관찰 끝에 기능적 완화 상태에 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 문헌과 일치하여 우리의 연구 결과는 장기적인 장애를 최소화하기 위한 중요한 기회 창으로 간주되는 초기 질병 단계에서 환자의 기능적 결과를 최적화하기 위한 효과적인 개입을 개발하는 것이 시급함을 나타냈습니다. 이러한 맥락에서, 동기 및 기능 장애를 구체적으로 다루는 회복 중심 코칭 프로그램은 기능 회복을 촉진하기 위한 효과적인 심리사회적 개입이 될 수 있으며, 따라서 초기 정신병 환자에서 체계적으로 평가할 가치가 있습니다.