Coaching intervention for patienter med tidlig psykose

Baggrund, aktuelle beviser og nøglereferencer

Psykotiske lidelser, herunder skizofreni, er alvorlige psykiske sygdomme, der rammer 3 % af befolkningen og udgør en enorm byrde for patienterne og samfundet. De forårsager dybe forstyrrelser i patienternes funktion, herunder færdigheder til at leve selvstændigt, relationer, skolastisk og faglig udvikling, og er af Verdenssundhedsorganisationen rangeret som den tredjemest invaliderende medicinske tilstand. I et forsøg på at minimere langvarig handicap er der i det seneste årti blevet etableret adskillige programmer for tidlig intervention (EI) for psykose verden over. Det er baseret på den forudsætning, at afkortning af behandlingsforsinkelse og levering af fasespecifikke behandlinger i de første par år med psykose kan forbedre sygdomsudfaldet. Litteratur viste, at patienter, der fik EI, havde bedre kliniske og funktionelle resultater end dem, der blev behandlet af standard psykiatrisk behandling. Ikke desto mindre har akkumulerende beviser antydet, at en betydelig del af tidlige psykosepatienter udviste funktionel forringelse selv i nærvær af klinisk remission. Undersøgelser har også konsekvent vist, at patienter med psykose ofte oplever motivationsmangel og formindsket målrettet adfærd, som er vigtige negative symptomer, der forudsiger funktionelt resultat. Funktionsnedsættelse repræsenterer således et udækket terapeutisk behov i EI for psykose.

I denne henseende er der et skift af terapeutisk fokus fra symptomkontrol til funktionel forbedring. Det er også i stigende grad anerkendt, at patienters perspektiver bør tages i betragtning ved konceptualisering af funktionel recovery og udvikling af recovery-orienteret service for yderligere at forbedre funktionelt resultat. På grund af mangel på effektive behandlinger til at afhjælpe funktionsnedsættelse, er der for nyligt en voksende interesse for at anvende livscoaching for at supplere andre interventioner med dets specifikke fokus på motivation og funktion. Livscoaching er defineret som en samarbejdsorienteret, løsningsfokuseret, resultatorienteret og systematisk proces, der har til formål at facilitere forbedring af livserfaring og målopfyldelse for et individ i forskellige livsdomæner. Den er baseret på den teoretiske ramme for positiv psykologi og adfærdsændringsmodel og sigter mod at opbygge et individs potentiale ved at fremme håb, motivation, selveffektivitet og selvregulering. Principperne for livscoaching er således tæt på linje med recovery-orientering, der lægger vægt på selvinitiering og empowerment via personcentreret og styrkebaseret tilgang. Faktisk tydede empiriske beviser på, at håbløshed og lav selveffektivitet var forbundet med dårlig funktion i tidlig psykose. Omvendt blev øget motivation vist at forbedre både funktionelle og kognitive resultater i skizofreni. Derudover viste undersøgelser, der evaluerede coaching i ikke-klinisk befolkning, at det signifikant forbedrede forsøgspersonernes motivation og psykologiske velvære. På trods af den voksende anerkendelse og adoption af livscoaching-tilgang i mentale sundhedstjenester, er den sjældent blevet anvendt i det tidlige forløb af psykotisk lidelse.

Jockey Club Early Psychosis (JCEP)-projekt er en områdedækkende specialiseret EI-tjeneste, der blev lanceret i august 2009 og giver 3-årig fasespecifik intervention til voksne patienter, der præsenterer første-episode psykose (FEP) til psykiatriske enheder under Hospital Authority ( HA). For at fremme tidlig funktionel recovery, udvikler JCEP-projektet recovery-orienteret intervention baseret på lifecoaching-tilgang (recovery-oriented coaching) udover sagsbehandling. Dette er et struktureret, gruppebaseret coachingprogram, der inkorporerer kognitive adfærdsmæssige og løsningsfokuserede terapeutiske komponenter. Programmet faciliterer patienter i at gennemgå en aktiv forandringsproces via identifikation af opnåelige mål, formulering af handlingsplaner, tilbagemelding og fremskridtsovervågning for målopfyldelse. I modsætning til de fleste behandlingsformer, der hovedsageligt fokuserer på symptomer og funktionelle mangler, er dette program styrkeorienteret og har til formål at lette patienterne til at opnå en følelse af handlefrihed og opnå vedvarende funktionel forbedring via for det første at øge motivation, selvregulering og kompetence ved positiv forstærkning opnået fra successive præstationer af selvbestemte mål; for det andet at give et autonomi-understøttende behandlingsmiljø med en kontekst af forventninger til bedring; og for det tredje at lette dannelsen af ​​støttende sociale netværk i gruppebaserede omgivelser.

Vi har tidligere undersøgt opfattelser af tidlige psykosepatienter på bedring, hvor opnåelse af tilstrækkelig funktionsevne betragtes som et nøgleelement, der betyder recovery. Vores tidligere undersøgelse af FEP-patienter med EI afslørede, at mindre end en femtedel opnåede bedring, og kun 43 % af remitterede patienter var i funktionel remission ved slutningen af ​​3-års opfølgning. I overensstemmelse med litteraturen indikerede vores resultater således et presserende behov for at udvikle effektive interventioner for at optimere patienternes funktionelle udfald i det tidlige sygdomsstadium, som ellers betragtes som et kritisk mulighedsvindue for at minimere langvarig funktionsnedsættelse. I denne sammenhæng kan recovery-orienteret coachingprogram, som specifikt henvender sig til motivations- og funktionsnedsættelser, vise sig at være en effektiv psykosocial intervention til at fremme funktionel recovery og dermed værdig til systematisk evaluering hos patienter med tidlig psykose.