Coaching-Intervention für Patienten mit früher Psychose

Hintergrund, aktuelle Erkenntnisse und wichtige Referenzen

Psychotische Störungen einschließlich Schizophrenie sind schwere psychische Erkrankungen, von denen 3 % der Bevölkerung betroffen sind und die eine enorme Belastung für Patienten und die Gesellschaft darstellen. Sie führen zu tiefgreifenden Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit der Patienten, einschließlich der Fähigkeit zum selbstständigen Leben, ihrer Beziehungen sowie ihrer schulischen und beruflichen Entwicklung, und werden von der Weltgesundheitsorganisation als drittbeeinträchtigendste Erkrankung eingestuft. Um langfristige Behinderungen zu minimieren, wurden im letzten Jahrzehnt weltweit zahlreiche Frühinterventionsprogramme (EI) für Psychosen eingerichtet. Es basiert auf der Annahme, dass eine Verkürzung der Behandlungsverzögerung und die Bereitstellung phasenspezifischer Behandlungen in den ersten Jahren der Psychose den Krankheitsverlauf verbessern können. Aus der Literatur geht hervor, dass Patienten, die EI erhielten, bessere klinische und funktionelle Ergebnisse erzielten als diejenigen, die in der Standardpsychiatrie behandelt wurden. Dennoch deuten immer mehr Beweise darauf hin, dass ein erheblicher Anteil der frühen Psychosepatienten auch bei klinischer Remission eine funktionelle Verschlechterung aufwies. Studien haben auch immer wieder gezeigt, dass bei Patienten mit Psychosen häufig Motivationsdefizite und vermindertes zielgerichtetes Verhalten auftreten, die wichtige negative Symptome sind, die das funktionelle Ergebnis vorhersagen. Funktionelle Behinderung stellt daher einen ungedeckten therapeutischen Bedarf bei EI bei Psychosen dar.

In dieser Hinsicht verlagert sich der therapeutische Schwerpunkt von der Symptomkontrolle hin zur Funktionsverbesserung. Es wird auch zunehmend anerkannt, dass die Perspektiven der Patienten bei der Konzeptualisierung der funktionellen Wiederherstellung und der Entwicklung erholungsorientierter Dienstleistungen zur weiteren Verbesserung des funktionellen Ergebnisses berücksichtigt werden sollten. Aufgrund des Mangels an wirksamen Behandlungen zur Bewältigung funktioneller Beeinträchtigungen besteht in jüngster Zeit ein wachsendes Interesse daran, Lebensberatung als Ergänzung zu anderen Interventionen durch ihren spezifischen Fokus auf Motivation und Funktionsfähigkeit einzusetzen. Life Coaching wird als ein kollaborativer, lösungsorientierter, ergebnisorientierter und systematischer Prozess definiert, der darauf abzielt, die Verbesserung der Lebenserfahrung und Zielerreichung einer Person in verschiedenen Lebensbereichen zu erleichtern. Es basiert auf dem theoretischen Rahmen der positiven Psychologie und dem Verhaltensänderungsmodell und zielt darauf ab, das Potenzial eines Einzelnen durch die Förderung von Hoffnung, Motivation, Selbstwirksamkeit und Selbstregulierung aufzubauen. Die Prinzipien des Lebenscoachings stimmen daher eng mit der Genesungsorientierung überein, die den Schwerpunkt auf Selbstinitiierung und Stärkung durch einen personenzentrierten und stärkenbasierten Ansatz legt. Tatsächlich deuten empirische Belege darauf hin, dass Hoffnungslosigkeit und geringe Selbstwirksamkeit mit schlechter Leistungsfähigkeit in der frühen Psychose verbunden sind. Umgekehrt konnte gezeigt werden, dass eine erhöhte Motivation sowohl die funktionellen als auch die kognitiven Ergebnisse bei Schizophrenie verbessert. Darüber hinaus ergaben Studien zur Evaluierung von Coaching in nichtklinischen Studiengängen, dass es die Motivation und das psychische Wohlbefinden der Probanden deutlich verbesserte. Trotz der wachsenden Anerkennung und Akzeptanz des Life-Coaching-Ansatzes in psychiatrischen Diensten wurde er im frühen Verlauf einer psychotischen Störung selten angewendet.

Das Jockey Club Early Psychosis (JCEP)-Projekt ist ein gebietsweiter, spezialisierter EI-Dienst, der im August 2009 gestartet wird und eine dreijährige phasenspezifische Intervention für erwachsene Patienten mit Erstepisodenpsychose (FEP) in psychiatrischen Abteilungen der Krankenhausbehörde bietet ( HA). Um eine frühe funktionelle Erholung zu fördern, entwickelt das JCEP-Projekt zusätzlich zum Fallmanagement eine erholungsorientierte Intervention auf der Grundlage eines Life-Coaching-Ansatzes (erholungsorientiertes Coaching). Hierbei handelt es sich um ein strukturiertes, gruppenbasiertes Coaching-Programm mit kognitiv-verhaltensbezogenen und lösungsorientierten Therapiekomponenten. Das Programm erleichtert Patienten die Durchführung eines aktiven Veränderungsprozesses durch die Identifizierung erreichbarer Ziele, die Formulierung von Aktionsplänen, die Bereitstellung von Feedback und die Fortschrittsüberwachung zur Zielerreichung. Im Gegensatz zu den meisten Therapien, die sich hauptsächlich auf Symptome und Funktionsdefizite konzentrieren, ist dieses Programm kraftorientiert und zielt darauf ab, den Patienten dabei zu helfen, ein Gefühl der Entscheidungsfreiheit zu entwickeln und eine nachhaltige funktionelle Verbesserung zu erreichen, indem erstens Motivation, Selbstregulierung und Kompetenz durch positive Maßnahmen gesteigert werden Verstärkung durch sukzessive Erreichung selbstbestimmter Ziele; zweitens die Bereitstellung einer autonomieunterstützenden Behandlungsumgebung mit einem Kontext von Genesungserwartungen; und drittens die Erleichterung der Bildung eines unterstützenden sozialen Netzwerks in einer gruppenbasierten Umgebung.

Wir haben zuvor die Wahrnehmung von frühen Psychosepatienten hinsichtlich der Genesung untersucht, wobei das Erreichen einer angemessenen Funktionsfähigkeit als Schlüsselelement für die Genesung angesehen wird. Unsere frühere Studie an FEP-Patienten mit EI ergab, dass weniger als ein Fünftel eine Genesung erreichte und nur 43 % der remitierten Patienten am Ende der 3-Jahres-Nachbeobachtung eine funktionelle Remission aufwiesen. In Übereinstimmung mit der Literatur deuten unsere Ergebnisse daher auf einen dringenden Bedarf an der Entwicklung wirksamer Interventionen zur Optimierung des funktionellen Ergebnisses der Patienten im frühen Krankheitsstadium hin, das ansonsten als entscheidendes Zeitfenster zur Minimierung langfristiger Behinderungen angesehen wird. In diesem Zusammenhang kann sich ein erholungsorientiertes Coaching-Programm, das speziell auf Motivations- und Funktionsbeeinträchtigungen eingeht, als wirksame psychosoziale Intervention zur Förderung der funktionellen Genesung erweisen und daher einer systematischen Bewertung bei Patienten mit früher Psychose würdig sein.