Valmennushoito varhaisen psykoosin potilaille

Taustaa, nykyiset todisteet ja keskeiset viittaukset

Psykoottiset häiriöt, mukaan lukien skitsofrenia, ovat vakavia mielenterveyssairauksia, joista kärsii 3 prosenttia väestöstä ja jotka muodostavat valtavan taakan potilaille ja yhteiskunnalle. Ne aiheuttavat syvällisiä häiriöitä potilaiden toiminnassa, mukaan lukien itsenäisen elämän taitoihin, ihmissuhteisiin, koulutukseen ja ammatilliseen kehitykseen, ja Maailman terveysjärjestö on luokitellut ne kolmanneksi vammautuvimmaksi sairaudeksi. Pitkäaikaisen vamman minimoimiseksi maailmanlaajuisesti on viime vuosikymmenen aikana perustettu lukuisia psykoosin varhaisen puuttumisen ohjelmia. Se perustuu olettamukseen, että hoitoviiveen lyhentäminen ja vaihekohtaisten hoitojen tarjoaminen psykoosin alkuvuosina voivat parantaa sairauden lopputulosta. Kirjallisuus osoittaa, että potilailla, jotka saivat EI:tä, oli parempia kliinisiä ja toiminnallisia tuloksia kuin niillä, joita hoidettiin tavanomaisella psykiatrisella hoidolla. Siitä huolimatta kerääntyvä näyttö on osoittanut, että merkittävä osa varhaisen psykoosin potilaista osoitti toiminnan heikkenemistä jopa kliinisen remission ollessa läsnä. Tutkimukset ovat myös johdonmukaisesti osoittaneet, että psykoosipotilaat kokevat usein motivaatiovajetta ja heikentynyttä tavoitteellista käyttäytymistä, jotka ovat keskeisiä negatiivisia oireita, jotka ennustavat toiminnallista lopputulosta. Toiminnallinen vamma edustaa siten tyydyttämätöntä terapeuttista tarvetta psykoosin EI:ssä.

Tässä suhteessa terapeuttinen painopiste on siirtymässä oireiden hallinnasta toiminnan parantamiseen. Yhä useammin tunnustetaan myös se, että toiminnallisen palautumisen konseptisoinnissa ja toipumislähtöisen palvelun kehittämisessä tulee ottaa huomioon potilaiden näkökulmat toiminnallisen lopputuloksen parantamiseksi . Tehokkaiden hoitojen puuttumisen vuoksi toimintahäiriöiden hoitoon on viime aikoina lisääntynyt kiinnostus ottaa käyttöön elämänvalmennusta täydentämään muita interventioita keskittymällä erityisesti motivaatioon ja toimintaan. Elämänvalmennus määritellään yhteistoiminnalliseksi, ratkaisukeskeiseksi, tuloshakuiseksi ja systemaattiseksi prosessiksi, jonka tavoitteena on edistää yksilön elämänkokemuksen ja tavoitteiden saavuttamista eri elämänalueilla. Se perustuu positiivisen psykologian ja käyttäytymismuutosmallin teoreettiseen viitekehykseen ja tähtää yksilön potentiaalin rakentamiseen edistämällä toivoa, motivaatiota, itsetehokkuutta ja itsesääntelyä. Elämänvalmennuksen periaatteet ovat siis tiiviisti linjassa palautumissuuntautuneisuuden kanssa, joka painottaa oma-aloitteisuutta ja voimaannuttamista henkilökeskeisen ja voimapohjaisen lähestymistavan kautta. Itse asiassa empiiriset todisteet viittaavat siihen, että toivottomuus ja heikko itsetehokkuus liittyivät huonoon toimintaan varhaisessa psykoosissa. Sitä vastoin lisääntyneen motivaation osoitettiin parantavan sekä toiminnallisia että kognitiivisia tuloksia skitsofreniassa. Lisäksi ei-kliinisen väestön valmennusta arvioivat tutkimukset havaitsivat, että se paransi merkittävästi koehenkilöiden motivaatiota ja psyykkistä hyvinvointia. Huolimatta elämänvalmennuslähestymistavan kasvavasta tunnustamisesta ja omaksumisesta mielenterveyspalveluissa, sitä on harvoin sovellettu psykoottisen häiriön alkuvaiheessa.

Jockey Club Early Psychosis (JCEP) -projekti on alueen laajuinen erikoistunut EI-palvelu, joka lanseerattiin elokuussa 2009 ja tarjoaa kolmen vuoden vaihekohtaista interventiota aikuispotilaille, joilla on ensimmäinen episodipsykoosi (FEP) sairaalaviranomaisen psykiatrisille yksiköille. HA). Varhaisen toiminnallisen toipumisen edistämiseksi JCEP-projektissa kehitetään tapaushallinnan lisäksi toipumissuuntautunutta interventiota, joka perustuu life coaching -lähestymistapaan (recover-oriented coaching). Tämä on jäsennelty, ryhmäpohjainen valmennusohjelma, joka sisältää kognitiivis-käyttäytymis- ja ratkaisukeskeisiä terapeuttisia komponentteja. Ohjelma helpottaa potilaiden aktiivista muutosprosessia tunnistamalla saavutettavissa olevat tavoitteet, laatimalla toimintasuunnitelmia, antamalla palautetta ja seuraamalla tavoitteiden saavuttamista. Toisin kuin suurin osa hoidoista, jotka keskittyvät pääasiassa oireisiin ja toiminnallisiin puutteisiin, tämä ohjelma on vahvuussuuntautunut ja sen tavoitteena on helpottaa potilaiden toimivuuden tunnetta ja jatkuvaa toiminnallista paranemista ensinnäkin lisäämällä motivaatiota, itsesääntelyä ja osaamista positiivisella tavalla. vahvistusta, joka on saatu itsemäärättyjen tavoitteiden peräkkäisistä saavutuksista; toiseksi itsenäistä hoitoa tukevan ympäristön tarjoaminen toipumisodotusten kontekstissa; ja kolmanneksi tukien sosiaalisen verkoston muodostumisen helpottaminen ryhmäpohjaisessa ympäristössä.

Olemme aiemmin tarkastelleet varhaisten psykoosipotilaiden toipumiskäsityksiä, ja riittävän toiminnan saavuttaminen on pidetty toipumisen avaintekijänä. Aikaisempi tutkimuksemme FEP-potilailla, joilla oli EI, paljasti, että alle viidesosa toipui ja vain 43 %:lla remissiosta oli toiminnallinen remissio 3 vuoden seurannan lopussa. Näin ollen, kirjallisuuden mukaisesti, löydöksemme osoittivat, että on kiireellisesti kehitettävä tehokkaita interventioita potilaiden toiminnallisten tulosten optimoimiseksi varhaisessa sairausvaiheessa, jota muuten pidetään kriittisenä mahdollisuutena pitkän aikavälin vamman minimoimiseksi. Tässä yhteydessä erityisesti motivaatio- ja toimintahäiriöitä käsittelevä palautumissuuntautunut valmennusohjelma voi osoittautua tehokkaaksi psykososiaaliseksi interventioksi toiminnallisen toipumisen edistämiseksi ja siten järjestelmällisen arvioinnin arvoiseksi varhaisen psykoosin potilailla.