Intervención de Coaching para Pacientes con Psicosis Temprana

Antecedentes, evidencia actual y referencias clave

Los trastornos psicóticos, incluida la esquizofrenia, son enfermedades mentales graves que afectan al 3% de la población y constituyen una enorme carga para los pacientes y la sociedad. Causan profundas alteraciones en el funcionamiento de los pacientes, incluidas las habilidades de vida independiente, las relaciones, el desarrollo escolar y vocacional, y la Organización Mundial de la Salud las clasifica como la tercera afección médica más incapacitante. En un intento por minimizar la discapacidad a largo plazo, en la última década se han establecido en todo el mundo numerosos programas de intervención temprana (EI) para la psicosis. Se basa en la premisa de que la reducción de la demora del tratamiento y la provisión de tratamientos específicos de fase en los primeros años de la psicosis pueden mejorar el resultado de la enfermedad. La literatura indicó que los pacientes que recibieron EI tuvieron mejores resultados clínicos y funcionales que los tratados con atención psiquiátrica estándar. No obstante, la evidencia acumulada ha sugerido que una proporción significativa de pacientes con psicosis temprana exhibieron deterioro funcional incluso en presencia de remisión clínica. Los estudios también han demostrado consistentemente que los pacientes con psicosis experimentan con frecuencia déficits motivacionales y conductas dirigidas a objetivos disminuidos, que son síntomas negativos clave que predicen el resultado funcional. La discapacidad funcional representa así una necesidad terapéutica no satisfecha en la IE por psicosis.

En este sentido, hay un cambio de enfoque terapéutico del control de los síntomas a la mejora funcional. También se reconoce cada vez más que las perspectivas de los pacientes deben tenerse en cuenta al conceptualizar la recuperación funcional y desarrollar un servicio orientado a la recuperación para mejorar aún más el resultado funcional. Debido a la falta de tratamientos efectivos para abordar el deterioro funcional, recientemente ha surgido un interés en adoptar el coaching de vida para complementar otras intervenciones por su enfoque específico en la motivación y el funcionamiento. El coaching de vida se define como un proceso colaborativo, centrado en la solución, orientado a los resultados y sistemático que tiene como objetivo facilitar la mejora de la experiencia de vida y el logro de objetivos de un individuo en varios dominios de la vida. Se basa en el marco teórico de la psicología positiva y el modelo de cambio de comportamiento, y tiene como objetivo desarrollar el potencial de un individuo mediante el fomento de la esperanza, la motivación, la autoeficacia y la autorregulación. Por lo tanto, los principios del coaching de vida se alinean estrechamente con la orientación de recuperación que enfatiza la autoiniciación y el empoderamiento a través de un enfoque centrado en la persona y basado en la fuerza. De hecho, la evidencia empírica sugirió que la desesperanza y la baja autoeficacia estaban asociadas con un funcionamiento deficiente en la psicosis temprana. Por el contrario, se demostró que una mayor motivación mejora los resultados tanto funcionales como cognitivos en la esquizofrenia. Además, los estudios que evaluaron el entrenamiento en población no clínica encontraron que mejoró significativamente la motivación y el bienestar psicológico de los sujetos. A pesar del creciente reconocimiento y adopción del enfoque de coaching de vida en los servicios de salud mental, rara vez se ha aplicado en el curso temprano del trastorno psicótico.

El proyecto Jockey Club Early Psychosis (JCEP) es un servicio de EI especializado en todo el territorio que se lanzó en agosto de 2009 y proporciona una intervención específica de fase de 3 años para pacientes adultos que presentan un primer episodio de psicosis (FEP) a las unidades psiquiátricas de la Autoridad Hospitalaria ( JA). Para promover la recuperación funcional temprana, el proyecto JCEP desarrolla una intervención orientada a la recuperación basada en el enfoque de coaching de vida (coaching orientado a la recuperación) además de la gestión de casos. Este es un programa de coaching estructurado y basado en grupos que incorpora componentes terapéuticos cognitivo-conductuales y centrados en soluciones. El programa facilita que los pacientes se sometan a un proceso de cambio activo a través de la identificación de objetivos alcanzables, la formulación de planes de acción, la provisión de comentarios y el seguimiento del progreso para el logro de objetivos. A diferencia de la mayoría de las terapias que se enfocan principalmente en los síntomas y las deficiencias funcionales, este programa está orientado a la fuerza y ​​tiene como objetivo ayudar a los pacientes a obtener un sentido de agencia y lograr una mejora funcional sostenida a través de, en primer lugar, mejorar la motivación, la autorregulación y la competencia por medio de acciones positivas. refuerzo obtenido de logros sucesivos de metas autodeterminadas; en segundo lugar, proporcionar un entorno de tratamiento que apoye la autonomía en un contexto de expectativas de recuperación; y en tercer lugar, facilitar la formación de una red social de apoyo en un entorno grupal.

Hemos examinado previamente las percepciones de los pacientes con psicosis temprana sobre la recuperación, considerando que el logro de un funcionamiento adecuado es un elemento clave que significa la recuperación. Nuestro estudio anterior sobre pacientes con FEP con IE reveló que menos de una quinta parte logró la recuperación y solo el 43 % de los pacientes remitidos estaban en remisión funcional al final de los 3 años de seguimiento. Por lo tanto, de acuerdo con la literatura, nuestros hallazgos indicaron una necesidad urgente de desarrollar intervenciones efectivas para optimizar el resultado funcional de los pacientes en la etapa temprana de la enfermedad, que de otro modo se considera una ventana de oportunidad crítica para minimizar la discapacidad a largo plazo. En este contexto, un programa de entrenamiento orientado a la recuperación que aborde específicamente las deficiencias motivacionales y funcionales puede resultar una intervención psicosocial eficaz para promover la recuperación funcional y, por lo tanto, digno de una evaluación sistemática en pacientes con psicosis temprana.