Interwencja coachingowa dla pacjentów z wczesną psychozą

Kontekst, aktualne dowody i kluczowe odniesienia

Zaburzenia psychotyczne, w tym schizofrenia, to ciężkie choroby psychiczne, które dotykają 3% populacji i stanowią ogromne obciążenie dla pacjentów i społeczeństwa. Powodują głębokie zakłócenia w funkcjonowaniu pacjentów, w tym w umiejętnościach samodzielnego życia, relacjach, rozwoju szkolnym i zawodowym, i są klasyfikowane przez Światową Organizację Zdrowia jako trzeci najbardziej upośledzający stan medyczny. Próbując zminimalizować długotrwałą niepełnosprawność, w ostatniej dekadzie na całym świecie opracowano liczne programy wczesnej interwencji (EI) dla psychozy. Opiera się na założeniu, że skrócenie odroczenia leczenia i zapewnienie leczenia dostosowanego do fazy w pierwszych kilku latach psychozy może poprawić rokowanie choroby. Literatura wskazuje, że pacjenci, którzy otrzymali EI, mieli lepsze wyniki kliniczne i funkcjonalne niż ci, którzy byli leczeni standardową opieką psychiatryczną. Niemniej jednak gromadzące się dowody sugerują, że znaczny odsetek pacjentów z wczesną psychozą wykazywał pogorszenie czynnościowe nawet w przypadku remisji klinicznej. Badania konsekwentnie wykazały również, że pacjenci z psychozą często doświadczają deficytów motywacyjnych i zmniejszonych zachowań ukierunkowanych na cel, które są kluczowymi negatywnymi objawami przewidującymi wyniki funkcjonalne. Niepełnosprawność funkcjonalna stanowi zatem niezaspokojoną potrzebę terapeutyczną w EI dla psychozy.

W związku z tym następuje przesunięcie punktu ciężkości terapeutycznej z kontroli objawów na poprawę czynnościową. Coraz częściej uznaje się również, że perspektywa pacjentów powinna być brana pod uwagę przy konceptualizacji powrotu do zdrowia i opracowywaniu usług zorientowanych na powrót do zdrowia w celu dalszej poprawy wyników funkcjonalnych. Ze względu na brak skutecznych metod leczenia upośledzenia funkcjonalnego, ostatnio pojawia się zainteresowanie przyjęciem life coachingu jako uzupełnienia innych interwencji poprzez skupienie się na motywacji i funkcjonowaniu. Life coaching definiuje się jako oparty na współpracy, zorientowany na rozwiązania, zorientowany na wyniki i systematyczny proces, którego celem jest ułatwienie poprawy doświadczenia życiowego i osiągania celów przez jednostkę w różnych dziedzinach życia. Opiera się na teoretycznych ramach psychologii pozytywnej i modelu zmiany zachowania i ma na celu budowanie potencjału jednostki poprzez wspieranie nadziei, motywacji, poczucia własnej skuteczności i samoregulacji. Zasady coachingu życiowego są zatem ściśle zgodne z orientacją na regenerację, która kładzie nacisk na samoinicjację i wzmocnienie poprzez podejście skoncentrowane na osobie i oparte na sile. W rzeczywistości dowody empiryczne sugerowały, że poczucie beznadziejności i niskie poczucie własnej skuteczności były związane ze słabym funkcjonowaniem we wczesnej fazie psychozy. I odwrotnie, wykazano, że zwiększona motywacja poprawia zarówno wyniki funkcjonalne, jak i poznawcze w schizofrenii. Ponadto badania oceniające coaching w populacji nieklinicznej wykazały, że znacznie poprawił on motywację i samopoczucie psychiczne badanych. Pomimo rosnącego uznania i przyjęcia podejścia life coachingu w placówkach zdrowia psychicznego, rzadko jest ono stosowane we wczesnym przebiegu zaburzeń psychotycznych.

Projekt Jockey Club Early Psychosis (JCEP) to ogólnokrajowa specjalistyczna usługa EI, która została uruchomiona w sierpniu 2009 roku i zapewnia 3-letnią interwencję specyficzną dla fazy dla dorosłych pacjentów z pierwszym epizodem psychozy (FEP) na oddziałach psychiatrycznych władz szpitalnych ( HA). Aby promować wczesną regenerację funkcjonalną, projekt JCEP opracowuje interwencję zorientowaną na powrót do zdrowia opartą na podejściu life coachingu (coaching zorientowany na regenerację) jako dodatek do zarządzania przypadkami. Jest to ustrukturyzowany, oparty na grupach program coachingu obejmujący elementy terapeutyczne poznawczo-behawioralne i skoncentrowane na rozwiązaniach. Program ułatwia pacjentom przejście procesu aktywnej zmiany poprzez identyfikację możliwych do osiągnięcia celów, sformułowanie planów działania, dostarczenie informacji zwrotnej oraz monitorowanie postępów w osiąganiu celu. W przeciwieństwie do większości terapii, które koncentrują się głównie na objawach i deficytach funkcjonalnych, ten program jest zorientowany na siłę i ma na celu ułatwienie pacjentom uzyskania poczucia sprawstwa i osiągnięcia trwałej poprawy funkcjonalnej poprzez, po pierwsze, zwiększenie motywacji, samoregulacji i kompetencji poprzez pozytywne wzmocnienie uzyskiwane z sukcesywnej realizacji wyznaczonych przez siebie celów; po drugie, zapewnienie środowiska leczenia wspierającego autonomię z kontekstem oczekiwań powrotu do zdrowia; i po trzecie, ułatwianie tworzenia wspierającej sieci społecznej w środowisku grupowym.

Wcześniej badaliśmy postrzeganie powrotu do zdrowia przez pacjentów z wczesną psychozą, przy czym osiągnięcie odpowiedniego funkcjonowania jest uważane za kluczowy element oznaczający powrót do zdrowia. Nasze wcześniejsze badanie na pacjentach z FEP z EI ujawniło, że mniej niż jedna piąta osiągnęła powrót do zdrowia, a tylko 43% pacjentów z remisją było w remisji czynnościowej pod koniec 3-letniej obserwacji. Tak więc, zgodnie z literaturą, nasze odkrycia wskazują na pilną potrzebę opracowania skutecznych interwencji w celu optymalizacji wyników czynnościowych pacjentów we wczesnej fazie choroby, która jest inaczej uważana za krytyczne okno możliwości zminimalizowania długoterminowej niepełnosprawności. W tym kontekście program coachingu zorientowany na powrót do zdrowia, który w szczególności dotyczy upośledzeń motywacyjnych i funkcjonalnych, może okazać się skuteczną interwencją psychospołeczną promującą powrót do zdrowia, a tym samym godną systematycznej oceny u pacjentów z wczesną psychozą.