Intervention de coaching pour les patients atteints de psychose précoce

Contexte, preuves actuelles et références clés

Les troubles psychotiques, dont la schizophrénie, sont des maladies mentales graves qui touchent 3 % de la population et constituent un énorme fardeau pour les patients et la société. Ils provoquent de profondes perturbations dans le fonctionnement des patients, y compris les compétences de vie autonome, les relations, le développement scolaire et professionnel, et sont classés par l'Organisation mondiale de la santé comme la troisième condition médicale la plus invalidante. Dans une tentative de minimiser l'invalidité à long terme, de nombreux programmes d'intervention précoce (IE) pour la psychose ont été mis en place dans le monde au cours de la dernière décennie. Il est basé sur la prémisse que le raccourcissement du délai de traitement et la fourniture de traitements spécifiques à la phase au cours des premières années de la psychose peuvent améliorer l'issue de la maladie. La littérature a indiqué que les patients qui ont reçu de l'IE avaient de meilleurs résultats cliniques et fonctionnels que ceux traités par des soins psychiatriques standard. Néanmoins, de plus en plus de preuves ont suggéré qu'une proportion significative de patients atteints de psychose précoce présentaient une détérioration fonctionnelle même en présence d'une rémission clinique. Des études ont également montré de manière constante que les patients atteints de psychose éprouvent fréquemment des déficits de motivation et une diminution des comportements axés sur les objectifs, qui sont les principaux symptômes négatifs prédictifs du résultat fonctionnel. Le handicap fonctionnel représente ainsi un besoin thérapeutique non satisfait en IE pour psychose.

À cet égard, il y a un déplacement de l'orientation thérapeutique du contrôle des symptômes vers l'amélioration fonctionnelle. Il est également de plus en plus reconnu que les perspectives des patients doivent être prises en compte dans la conceptualisation du rétablissement fonctionnel et le développement de services axés sur le rétablissement afin d'améliorer davantage les résultats fonctionnels . En raison du manque de traitements efficaces pour traiter les déficiences fonctionnelles, il y a récemment eu un intérêt croissant à adopter le coaching de vie pour compléter d'autres interventions en mettant l'accent sur la motivation et le fonctionnement. Le coaching de vie est défini comme un processus collaboratif, axé sur les solutions, axé sur les résultats et systématique qui vise à faciliter l'amélioration de l'expérience de vie et la réalisation des objectifs d'un individu dans divers domaines de la vie. Il est basé sur le cadre théorique de la psychologie positive et du modèle de changement de comportement, et vise à développer le potentiel d'un individu en favorisant l'espoir, la motivation, l'auto-efficacité et l'autorégulation. Les principes du coaching de vie s'alignent donc étroitement sur l'orientation du rétablissement qui met l'accent sur l'auto-initiation et l'autonomisation via une approche centrée sur la personne et basée sur les forces. En fait, des preuves empiriques suggèrent que le désespoir et une faible auto-efficacité étaient associés à un mauvais fonctionnement au début de la psychose. À l'inverse, il a été démontré qu'une motivation accrue améliore les résultats fonctionnels et cognitifs dans la schizophrénie. De plus, des études évaluant le coaching dans une population non clinique ont révélé qu'il améliorait considérablement la motivation et le bien-être psychologique des sujets. Malgré la reconnaissance et l'adoption croissantes de l'approche de coaching de vie dans les services de santé mentale, elle a rarement été appliquée au début du trouble psychotique.

Le projet Jockey Club Early Psychosis (JCEP) est un service d'assurance-emploi spécialisé à l'échelle du territoire qui a été lancé en août 2009 et fournit une intervention spécifique à une phase de 3 ans pour les patients adultes présentant un premier épisode de psychose (PEP) dans les unités psychiatriques de l'Autorité hospitalière ( HA). Pour favoriser la récupération fonctionnelle précoce, le projet JCEP développe une intervention axée sur la récupération basée sur une approche de coaching de vie (coaching axé sur la récupération) en plus de la gestion de cas. Il s'agit d'un programme de coaching de groupe structuré incorporant des composantes thérapeutiques cognitivo-comportementales et axées sur les solutions. Le programme aide les patients à entreprendre un processus de changement actif via l'identification d'objectifs réalisables, la formulation de plans d'action, la fourniture de commentaires et le suivi des progrès pour la réalisation des objectifs. Contrairement à la majorité des thérapies qui se concentrent principalement sur les symptômes et les déficiences fonctionnelles, ce programme est axé sur la force et vise à aider les patients à acquérir un sentiment d'agence et à obtenir une amélioration fonctionnelle soutenue en améliorant d'abord la motivation, l'autorégulation et la compétence par des le renforcement obtenu à partir des réalisations successives d'objectifs autodéterminés ; deuxièmement, fournir un environnement de traitement favorable à l'autonomie dans un contexte d'attentes de rétablissement; et troisièmement, faciliter la formation d'un réseau social de soutien dans un cadre de groupe.

Nous avons précédemment examiné les perceptions des patients atteints de psychose précoce lors de la guérison, la réalisation d'un fonctionnement adéquat étant considérée comme un élément clé signifiant la guérison. Notre étude précédente sur des patients atteints de FEP avec IE a révélé que moins d'un cinquième avaient récupéré et que seulement 43 % des patients en rémission étaient en rémission fonctionnelle à la fin du suivi de 3 ans. Ainsi, conformément à la littérature, nos résultats ont indiqué un besoin urgent de développer des interventions efficaces pour optimiser les résultats fonctionnels des patients au stade précoce de la maladie, ce qui est autrement considéré comme une fenêtre d'opportunité critique pour minimiser l'invalidité à long terme. Dans ce contexte, un programme de coaching axé sur le rétablissement qui aborde spécifiquement les troubles motivationnels et fonctionnels peut s'avérer être une intervention psychosociale efficace pour favoriser le rétablissement fonctionnel, et donc digne d'une évaluation systématique chez les patients atteints de psychose précoce.