Intervenção de Coaching para Pacientes com Psicose Precoce

Antecedentes, evidências atuais e referências importantes

Os transtornos psicóticos, incluindo a esquizofrenia, são doenças mentais graves que afetam 3% da população e constituem um enorme fardo para os pacientes e para a sociedade. Eles causam profundas perturbações no funcionamento dos pacientes, incluindo habilidades de vida independente, relacionamentos, desenvolvimento escolar e vocacional, e são classificados pela Organização Mundial da Saúde como a terceira condição médica mais incapacitante. Na tentativa de minimizar a incapacidade de longo prazo, vários programas de intervenção precoce (EI) para psicose foram estabelecidos em todo o mundo na última década. Baseia-se na premissa de que a redução do atraso no tratamento e a provisão de tratamentos específicos para a fase nos primeiros anos da psicose podem melhorar o resultado da doença. A literatura indicou que os pacientes que receberam EI tiveram melhores resultados clínicos e funcionais do que aqueles tratados por cuidados psiquiátricos padrão. No entanto, evidências acumuladas sugerem que uma proporção significativa de pacientes com psicose precoce exibiu deterioração funcional mesmo na presença de remissão clínica. Estudos também mostraram consistentemente que os pacientes com psicose freqüentemente experimentam déficits motivacionais e comportamentos direcionados a objetivos diminuídos, que são os principais sintomas negativos preditivos do resultado funcional. A incapacidade funcional representa, portanto, uma necessidade terapêutica não atendida na IE para psicose.

Nesse sentido, há uma mudança do foco terapêutico do controle dos sintomas para o aprimoramento funcional. Também é cada vez mais reconhecido que as perspectivas dos pacientes devem ser levadas em consideração na conceituação da recuperação funcional e no desenvolvimento de serviços orientados à recuperação para melhorar ainda mais o resultado funcional. Devido à falta de tratamentos eficazes para lidar com o comprometimento funcional, recentemente, há um interesse emergente em adotar o coaching de vida para complementar outras intervenções por seu foco específico na motivação e funcionamento. O coaching de vida é definido como um processo colaborativo, focado em soluções, orientado para resultados e sistemático que visa facilitar o aprimoramento da experiência de vida e a obtenção de objetivos de um indivíduo em vários domínios da vida. Baseia-se no quadro teórico da psicologia positiva e no modelo de mudança comportamental e visa a construção do potencial de um indivíduo através da promoção da esperança, motivação, auto-eficácia e auto-regulação. Os princípios do coaching de vida, portanto, se alinham intimamente com a orientação de recuperação que enfatiza a autoiniciação e o empoderamento por meio de uma abordagem centrada na pessoa e baseada na força. De fato, evidências empíricas sugeriram que a desesperança e a baixa autoeficácia estavam associadas ao mau funcionamento na psicose inicial. Por outro lado, o aumento da motivação demonstrou melhorar os resultados funcionais e cognitivos na esquizofrenia. Além disso, estudos avaliando o coaching na população não clínica descobriram que ele melhorou significativamente a motivação e o bem-estar psicológico dos indivíduos. Apesar do crescente reconhecimento e adoção da abordagem de life coaching nos serviços de saúde mental, ela raramente tem sido aplicada no curso inicial do transtorno psicótico.

O projeto Jockey Club Early Psychosis (JCEP) é um serviço de EI especializado em todo o território que foi lançado em agosto de 2009 e fornece intervenção específica de fase de 3 anos para pacientes adultos apresentando primeiro episódio psicótico (FEP) para unidades psiquiátricas da Autoridade Hospitalar ( HA). Para promover a recuperação funcional precoce, o projeto JCEP desenvolve intervenção orientada para a recuperação com base na abordagem de life coaching (treinamento orientado para a recuperação), além do gerenciamento de casos. Este é um programa de coaching estruturado e baseado em grupo que incorpora componentes terapêuticos cognitivo-comportamentais e focados em soluções. O programa facilita que os pacientes passem por um processo de mudança ativa por meio da identificação de metas alcançáveis, formulação de planos de ação, fornecimento de feedback e monitoramento do progresso para o alcance das metas. Ao contrário da maioria das terapias que se concentram principalmente nos sintomas e nas deficiências funcionais, este programa é orientado para a força e visa facilitar que os pacientes ganhem um senso de agência e alcancem uma melhoria funcional sustentada, em primeiro lugar, aumentando a motivação, auto-regulação e competência por meio de reforço obtido a partir de realizações sucessivas de metas autodeterminadas; em segundo lugar, proporcionar um ambiente de tratamento de apoio à autonomia com um contexto de expectativas de recuperação; e, em terceiro lugar, facilitar a formação de uma rede social de apoio em contexto de grupo.

Anteriormente, examinamos as percepções de pacientes com psicose inicial sobre a recuperação, com a obtenção de um funcionamento adequado sendo considerado um elemento-chave que significa recuperação. Nosso estudo anterior em pacientes com FEP com EI revelou que menos de um quinto alcançou a recuperação e apenas 43% dos pacientes remitidos estavam em remissão funcional ao final de 3 anos de acompanhamento. Assim, de acordo com a literatura, nossos achados indicaram uma necessidade urgente de desenvolver intervenções eficazes para otimizar o resultado funcional dos pacientes no estágio inicial da doença, que é considerado uma janela de oportunidade crítica para minimizar a incapacidade de longo prazo. Neste contexto, o programa de coaching orientado para a recuperação que aborda especificamente as deficiências motivacionais e funcionais pode revelar-se uma intervenção psicossocial eficaz para promover a recuperação funcional e, portanto, digno de avaliação sistemática em pacientes com psicose precoce.