泌尿器および性機能に対するさまざまな前立腺手術の効果の評価

良性前立腺肥大症 (BPH) は、高齢男性の最も一般的な疾患の 1 つであり、生活の質に影響を与える厄介な下部尿路症状 (LUTS) と関連している可能性があります。 組織病理学的 BPH の有病率は年齢に依存し、通常は 40 歳以降に発症します。 組織学的証拠と同様に、厄介な症状の有病率も年齢とともに増加します。 組織学的診断を受けたすべての男性の約半数が、中等度から重度の LUTS を持っています。

BPH に関連する他の一般的な障害は、純粋に年齢に基づく性機能障害です。 性機能障害には、勃起不全（ED）だけでなく、射精異常、オーガズムに達する困難、性欲減退、および全体的な不満も含まれます。 多くの研究は、LUTS の存在が性機能障害の危険因子であることを示唆しています。 平均余命の延長は、高齢者の健康と生活の質の改善と関連しており、多くの研究がこれらの被験者グループのセクシュアリティを調査し、セックスへの関心が持続していると報告しています。

文献を検討することにより、医学的、開放外科的、泌尿器科的処置を含むBPHを治療するためのさまざまなモダリティが泌尿器機能に及ぼす影響が広く議論されており、性機能への影響はそれほどではありません. 性機能について患者やパートナーと話し合うとき、および文献を検討するときに発生する重大な問題は、男性の性機能のどの側面が言及されているかを知ることです.

経尿道的前立腺切除術 (TURP) は、依然として BPH 治療のゴールド スタンダードと見なされています。 ただし、ほとんどの著者は、この手順の二次的な性機能障害があることを認めています。 この問題の正確な大きさは、公開された文献を調べて評価することは困難でした。 大規模なシリーズのほとんどは、10 ～ 15% の ED 率を報告しました。 (11&12) TURP に続発する ED の病因はよくわかっていません。 おそらく、5 時と 7 時の位置にある前立腺の頂点に近い海綿体神経への電気的外傷の二次的なものです。 さらに、海綿体動脈の血栓症は、機械的外傷または熱損傷に起因する可能性があります。

TURP 後の射精障害は、25 ～ 99% の逆行性射精の形であることが報告され、文書化されています。 そのメカニズムは、射精時に交感神経を介した膀胱頸部の閉塞に関与する膀胱頸部機構の破壊であり、射精液の前方への排出で終わります。

前立腺肥大症の治療に効果的なツールとして TURP が導入されて以来、主に輸血または再介入を必要とする周術期の出血、灌漑液の吸収 (TUR 症候群) によって引き起こされるこのゴールド スタンダード手順の制限と欠点を克服するために、多くの泌尿器内科的技術が試みられてきました。そして入院が必要。

現在、前立腺のホルミウム レーザー摘出 (HoLEP) は、標準的な TURP に代わる魅力的な方法のようです。 HoLEP の有効性と安全性は、通常は開腹手術が必要な大きな前立腺の場合でも実証されています。 いくつかの無作為化比較研究では、HoLEP は、カテーテル時間、入院期間、除去された組織の重量、失血の点で TURP よりも優れていることがわかりましたが、手術時間は長くなります。

ただし、男性の性機能への影響は十分に確立されていません。 LUT の緩和の成功は、全体的な性機能の改善に有利に働くと仮定されています。 ただし、レーザー加熱効果を含む他の要因は、術後の勃起不全に寄与すると仮定されています。

バイポーラ TURP の安全性は、通常の生理食塩水を使用することで強化され、代謝物毒性と希釈性低ナトリウム血症の発生を排除し、電流リターンの物理学により、手術部位または患者の接地不良による遠隔部位での熱組織損傷を理論的に低減します。 (患者対極パッド)。 泌尿器科医は、バイポーラ切除中の術中視認性の向上を観察しており、レジデント教育も強化する可能性があります。 バイポーラ切除の深部凝固効果は、術後の性機能障害に寄与すると考えられています。 ただし、バイポーラ TURP 後の性機能は、文献ではまだ十分に確立されていません。

研究者の知る限り、尿、勃起、射精の結果に関して、これら 3 つの広く利用可能な手技であるモノポーラ TURP、バイポーラ TURP、および HoLEP を比較した前向き研究は文献にありません。