Erilaisten eturauhasleikkausten vaikutusten arviointi virtsatie- ja seksuaaliseen toimintaan

Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH), yksi ikääntyvien miesten yleisimmistä sairauksista, voi liittyä kiusallisiin alempien virtsateiden oireisiin (LUTS), jotka vaikuttavat elämänlaatuun. Histopatologisen BPH:n esiintyvyys riippuu iästä, ja se alkaa yleensä kehittyä 40 vuoden iän jälkeen. Samoin kuin histologisissa todisteissa, myös häiritsevien oireiden esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Noin puolella kaikista miehistä, joilla on histologinen diagnoosi, on kohtalainen tai vaikea LUTS.

Toinen yleinen BPH:hen liittyvä häiriö on puhtaasti ikään perustuva seksuaalinen toimintahäiriö. Seksuaalinen toimintahäiriö ei kata vain erektiohäiriötä (ED), vaan myös siemensyöksyä, orgasmin saavuttamisen vaikeutta, libidon heikkenemistä ja yleistä tyytymättömyyttä. Monet tutkimukset viittaavat siihen, että LUTS:n esiintyminen on seksuaalisen toimintahäiriön riskitekijä. Elinajanodotteen pidentyminen on yhdistetty vanhusten terveyden ja elämänlaadun paranemiseen, ja monissa tutkimuksissa on tarkasteltu näiden kohderyhmien seksuaalisuutta ja raportoitu, että heidän kiinnostuksensa seksiin jatkuu.

Kirjallisuutta tarkasteltaessa on keskusteltu laajasti eri BPH:n hoitomuotojen, mukaan lukien lääketieteelliset, avoimet kirurgiset ja endourologiset toimenpiteet, vaikutusta virtsaamistoimintaan ja vähäisemmässä määrin seksuaaliseen toimintaan. Merkittävä ongelma, joka nousee esiin keskusteltaessa seksuaalisesta toiminnasta potilaiden ja kumppanien kanssa sekä tarkasteltaessa kirjallisuutta, on tietää, mihin miehen seksuaalisen toiminnan osa-alueeseen viitataan.

Eturauhasen transuretraalista resektiota (TURP) pidetään edelleen kultaisena standardina BPH:n hoidossa. Useimmat kirjoittajat kuitenkin hyväksyvät, että tämä menettely aiheuttaa jonkin verran seksuaalisen toiminnan heikkenemistä. Tämän ongelman tarkkaa suuruutta on ollut vaikea arvioida julkaistun kirjallisuuden perusteella. Suurin osa suurista sarjoista raportoi ED-asteista 10–15 %. (11 & 12) TURP:lle sekundaarisen ED:n etiologiaa ymmärretään huonosti. Todennäköisimmin se on toissijainen sähkötraumassa eturauhasen kärjen lähellä olevissa hermoissa kello 5 ja 7 asennossa. Lisäksi paisuvaisten valtimotukos voi johtua mekaanisesta traumasta tai lämpövauriosta.

TURP:n jälkeisen siemensyöksyhäiriön raportoitiin ja dokumentoitiin olevan retrogradisena siemensyöksynä 25-99 %:ssa. Mekanismi tähän oli virtsarakon kaulan mekanismin tuhoutuminen, joka on vastuussa sympaattisesta välittämästä virtsarakon kaulan tukkeutumisesta siemensyöksyssä, joka päättyy siemensyöksyn ulostyöntymiseen eteenpäin.

Siitä lähtien, kun TURP otettiin käyttöön tehokkaana BPH:n hoitovälineenä, monia endurologisia tekniikoita on yritetty voittaa tämän kultaisen standardin toimenpiteen rajoitukset ja haitat, jotka johtuivat pääasiassa verensiirrosta tai uudelleeninterventiosta vaativasta perioperatiivisesta verenvuodosta, huuhtelunesteen imeytymisestä (TUR-oireyhtymä). ja sairaalahoidon tarve.

Tällä hetkellä eturauhasen holmiumlaser-enukleaatio (HoLEP) näyttää olevan houkutteleva vaihtoehto tavalliselle TURP:lle. HoLEPin teho ja turvallisuus on osoitettu myös suurissa eturauhasissa, jotka muutoin edellyttäisivät yleensä avointa eturauhasen poistoa. Useissa vertailevissa satunnaistetuissa tutkimuksissa HoLEP:n todettiin olevan parempi kuin TURP katetrin keston, sairaalahoidon, poistetun kudoksen painon, verenhukan, mutta pidemmän leikkausajan suhteen.

Sen vaikutusta miesten seksuaaliseen toimintaan ei kuitenkaan ole hyvin osoitettu. LUT:iden helpotuksen onnistuneen lopputuloksen oletetaan suosivan yleisen seksuaalisen toiminnan parantamista. Kuitenkin muiden tekijöiden, mukaan lukien laserlämmitysvaikutuksen, oletetaan vaikuttavan postoperatiiviseen erektiohäiriöön.

Bipolaarisen TURP:n turvallisuutta parantaa normaalin suolaliuoksen käyttö, joka eliminoi metaboliittitoksisuuden ja laimennushyponatremian esiintyvyyden, ja sähkövirran palautuksen fysiikka vähentää teoriassa lämpökudosvaurioita leikkauskohdassa tai kaukaisessa paikassa viallisen potilaan maadoituksen vuoksi. (potilaan palautuselektrodityyny). Urologit ovat havainneet parempaa intraoperatiivista näkyvyyttä kaksisuuntaisen polaarisen resektion aikana, mikä voi myös parantaa asukkaiden koulutusta. Kaksisuuntaisen mielialaresektion syvän hyytymisvaikutuksen uskotaan myötävaikuttavan leikkauksen jälkeiseen seksuaaliseen toimintahäiriöön. Seksuaalinen toiminta kaksisuuntaisen mielialahäiriön TURP:n jälkeen ei kuitenkaan ole vieläkään vakiintunut kirjallisuudessa.

Tutkijoiden parhaan tietämyksen mukaan kirjallisuudessa ei ole prospektiivista tutkimusta, jossa verrattaisiin näitä kolmea laajalti saatavilla olevaa menetelmää monopolaarista TURP:tä, bipolaarista TURP:tä ja HoLEP:tä niiden virtsaamis-, erektio- ja siemensyöksytuloksissa.