Evaluering af virkningerne af forskellige prostataoperationer på urin- og seksuel funktion

Godartet prostatahyperplasi (BPH), en af ​​de mest almindelige sygdomme hos aldrende mænd, kan være forbundet med generende symptomer på de nedre urinveje (LUTS), som påvirker livskvaliteten. Forekomsten af ​​histopatologisk BPH er aldersafhængig, med initial udvikling normalt efter 40 års alderen. I lighed med histologiske beviser stiger forekomsten af ​​generende symptomer også med alderen. Cirka halvdelen af ​​alle mænd, der har en histologisk diagnose, har moderat til svær LUTS.

Den anden almindelige lidelse forbundet med BPH er seksuel dysfunktion udelukkende baseret på alder. Seksuel dysfunktion omfatter ikke kun erektil dysfunktion (ED), men også ejakulationsabnormiteter, vanskeligheder med at nå orgasme, nedsat libido og generel utilfredshed. Mange undersøgelser tyder på, at tilstedeværelsen af ​​LUTS er en risikofaktor for seksuel dysfunktion. Øget levetid har været forbundet med forbedringer i ældres sundhed og livskvalitet, og mange undersøgelser undersøgte disse gruppers seksualitet og rapporterede, at deres interesse for sex fortsætter.

Ved gennemgang af litteraturen er effekten af ​​forskellige modaliteter til behandling af BPH, herunder medicinske, åbne kirurgiske, endourologiske procedurer, på urinfunktion blevet grundigt diskuteret og i mindre grad på seksuel funktion. Et væsentligt problem, der opstår, når man diskuterer den seksuelle funktion med patienter og partnere, og ved gennemgang af litteraturen, er at vide, hvilket aspekt af den mandlige seksuelle funktion, der henvises til.

Transurethral resektion af prostata (TURP) betragtes stadig som guldstandarden til behandling af BPH. De fleste forfattere accepterer dog, at der vil være en vis svækkelse af seksuel funktion sekundært til denne procedure. Den nøjagtige størrelse af dette problem har været vanskelig at vurdere ved at gennemgå den publicerede litteratur. De fleste af de store serier rapporterede ED-rater på 10 til 15%. (11&12) Ætiologien af ​​ED sekundært til TURP er dårligt forstået. Mest sandsynligt er det sekundært til elektrisk traume til de cavernøse nerver tæt på prostataspidsen ved 5 og 7-tiden positioner. Ydermere kan trombose af de kavernosale arterier skyldes mekanisk traume eller termisk skade.

Post TURP ejakulatorisk dysfunktion blev rapporteret og dokumenteret at være i form af retrograd ejakulation på mellem 25-99 %. Mekanismen for det var ødelæggelse af blærehalsmekanismen, som er ansvarlig for sympatisk medieret okklusion af blærehalsen under ejakulation, der ender i fremadgående udstødelse af ejakulatet.

Siden introduktionen af ​​TURP som et effektivt værktøj til behandling af BPH, er mange endo-urologiske teknikker blevet forsøgt for at overvinde begrænsningerne og ulemperne ved denne guldstandardprocedure, hovedsageligt forårsaget af perioperativ blødning, der kræver transfusion eller re-intervention, irrigationsvæskeabsorption (TUR-syndrom) og behov for hospitalsophold.

I øjeblikket ser holmium laserenucleation af prostata (HoLEP) ud til at være et attraktivt alternativ til standard TURP. Effekten og sikkerheden af ​​HoLEP er blevet påvist selv i tilfælde af store prostata, som ellers normalt ville kræve åben prostatektomi. I flere komparative randomiserede undersøgelser blev HoLEP fundet at være overlegen i forhold til TURP med hensyn til katetertid, hospitalsophold, vægt af fjernet væv, blodtab, men med længere operationstid.

Imidlertid er dens indvirkning på mænds seksuelle funktion ikke blevet veletableret. Det vellykkede resultat af lindring af LUT'er postuleres at fremme forbedring af den generelle seksuelle funktion. Imidlertid antages det, at andre faktorer, herunder laservarmeeffekt, bidrager til postoperativ erektil dysfunktion.

Sikkerheden ved bipolær TURP øges ved brug af normalt saltvand, der eliminerer forekomsten af ​​metabolittoksiciteter og fortyndet hyponatriæmi, og fysikken i elektrisk strømretur reducerer teoretisk den termiske vævsskade på operationsstedet eller på et fjerntliggende sted ved fejlagtig jordforbindelse. (patientreturelektrodepude). Urologer har observeret bedre intraoperativ synlighed under bipolar resektion, hvilket også kan forbedre beboernes uddannelse. Den dybe koagulationseffekt af bipolar resektion menes at bidrage til den postoperative seksuelle dysfunktion. Seksuel funktion efter bipolar TURP er dog stadig ikke veletableret i litteraturen.

Så vidt efterforskerne ved, er der ingen prospektiv undersøgelse i litteraturen, der sammenligner disse tre vidt tilgængelige procedurer monopolær TURP, bipolær TURP og HoLEP med hensyn til deres urin-, erektil- og ejakulationsresultater.