Ocena wpływu różnych operacji prostaty na funkcje moczowe i seksualne

Łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH), jedna z najczęstszych chorób starzejących się mężczyzn, może wiązać się z uciążliwymi objawami ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS), które wpływają na jakość życia. Częstość występowania histopatologicznego BPH zależy od wieku, a początkowy rozwój następuje zazwyczaj po 40. roku życia. Podobnie jak w przypadku dowodów histologicznych, częstość występowania uciążliwych objawów zwiększa się wraz z wiekiem. Około połowa wszystkich mężczyzn z rozpoznaniem histologicznym ma umiarkowane do ciężkich LUTS.

Innym częstym zaburzeniem związanym z BPH są dysfunkcje seksualne związane wyłącznie z wiekiem. Dysfunkcje seksualne obejmują nie tylko zaburzenia erekcji (ED), ale także zaburzenia wytrysku, trudności w osiągnięciu orgazmu, obniżone libido i ogólne niezadowolenie. Wiele badań sugeruje, że obecność LUTS jest czynnikiem ryzyka dysfunkcji seksualnych. Wydłużenie średniej długości życia wiąże się z poprawą zdrowia i jakości życia osób starszych, a wiele badań dotyczyło seksualności tych grup osób i wykazało, że ich zainteresowanie seksem utrzymuje się.

Przeglądając literaturę, szeroko omówiono wpływ różnych metod leczenia BPH, w tym zabiegów medycznych, otwartych chirurgii, endourologii, na funkcje układu moczowego iw mniejszym stopniu na funkcje seksualne. Istotnym problemem, który pojawia się podczas omawiania funkcji seksualnych z pacjentami i partnerami, a także podczas przeglądania literatury, jest ustalenie, o jaki aspekt męskiej funkcji seksualnej chodzi.

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) jest nadal uważana za złoty standard w leczeniu BPH. Jednak większość autorów zgadza się, że w wyniku tej procedury wystąpi pewne upośledzenie funkcji seksualnych. Dokładna skala tego problemu była trudna do oszacowania na podstawie przeglądu opublikowanej literatury. Większość dużych serii zgłaszała wskaźniki ED od 10 do 15%. (11 i 12) Etiologia ED wtórna do TURP jest słabo poznana. Najprawdopodobniej jest to wtórne do urazu elektrycznego nerwów jamistych w pobliżu wierzchołka prostaty w pozycjach na godzinie 5 i 7. Ponadto zakrzepica tętnic jamistych może być wynikiem urazu mechanicznego lub uszkodzenia termicznego.

Zgłoszono i udokumentowano dysfunkcję wytrysku po TURP w postaci wytrysku wstecznego u 25-99%. Mechanizmem tego było zniszczenie mechanizmu szyjki pęcherza moczowego, który jest odpowiedzialny za sympatyczną okluzję szyjki pęcherza podczas wytrysku, kończącą się wypchnięciem ejakulatu do przodu.

Od czasu wprowadzenia TURP jako skutecznego narzędzia do leczenia BPH, wiele technik endourologicznych próbowało przezwyciężyć ograniczenia i wady tej złotej standardowej procedury, spowodowane głównie krwawieniem okołooperacyjnym wymagającym transfuzji lub ponownej interwencji, absorpcją płynów irygacyjnych (zespół TUR) i konieczność pobytu w szpitalu.

Obecnie enukleacja prostaty laserem holmowym (HoLEP) wydaje się być atrakcyjną alternatywą dla standardowego TURP. Skuteczność i bezpieczeństwo HoLEP wykazano nawet w przypadku dużych gruczołów krokowych, które w innym przypadku zwykle wymagałyby otwartej prostatektomii. W kilku porównawczych randomizowanych badaniach stwierdzono, że HoLEP jest lepszy od TURP pod względem czasu cewnikowania, pobytu w szpitalu, masy usuniętej tkanki, utraty krwi, ale przy dłuższym czasie operacyjnym.

Jednak jego wpływ na funkcje seksualne mężczyzn nie został dobrze poznany. Postuluje się, że pomyślny wynik złagodzenia LUT sprzyja poprawie ogólnej funkcji seksualnej. Jednak przypuszcza się, że inne czynniki, w tym efekt ogrzewania laserowego, przyczyniają się do pooperacyjnych zaburzeń erekcji.

Bezpieczeństwo bipolarnego TURP jest zwiększone dzięki zastosowaniu normalnej soli fizjologicznej, eliminując częstość występowania toksyczności metabolitów i hiponatremii z rozcieńczenia, a fizyka powrotu prądu elektrycznego teoretycznie zmniejsza termiczne uszkodzenie tkanki w miejscu operacji lub w odległym miejscu przez wadliwe uziemienie pacjenta (podkładka elektrody zwrotnej pacjenta). Urolodzy zaobserwowali lepszą widoczność śródoperacyjną podczas resekcji bipolarnej, co może również poprawić edukację rezydentów. Uważa się, że efekt głębokiego krzepnięcia resekcji dwubiegunowej przyczynia się do pooperacyjnej dysfunkcji seksualnej. Jednak funkcje seksualne po dwubiegunowym TURP nadal nie są dobrze ugruntowane w literaturze.

Zgodnie z najlepszą wiedzą badaczy w literaturze nie ma prospektywnego badania porównującego te trzy szeroko dostępne procedury monopolarnego TURP, bipolarnego TURP i HoLEP pod względem wyników w zakresie moczu, erekcji i wytrysku.